Варианты течения и прогноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
Ю.С. Апенченко
Тверская государственная медицинская академия, Тверь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит заброс в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого. В последние годы особое внимание уделяется атипичным проявлениям ГЭРБ, в то время как пищеводная симптоматика считается изученной.
Целью исследования явилось изучение вариантов течения типичной формы ГЭРБ и факторов, ухудшающих прогноз заболевания у детей школьного возраста.
Проводилось катамнестическое наблюдение за 69 детьми школьного возраста с диагнозом ГЭРБ, установленным в результате комплексного обследования в условиях стационара (клинико-анамнестическое обследование, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия). У всех детей определялась характерная пищеводная симптоматика в виде изжоги, отрыжки, тошноты или рвоты.
По результатам наблюдения пациенты были разделены на 4 группы с различными вариантами течения ГЭРБ. У 45 из обследованных пациентов (65,2%) определялись выраженные признаки дисплазии соединительной ткани, что позволило назвать данный вариант диспластическим -с учетом роли дисплазии соединительной ткани в формировании рефлюксной болезни. Большинство детей с диспластическим вариантом вновь поступали в стационар с обострением ГЭРБ через 3-6 мес. Только у 8 детей (11,6%) клиническая картина ГЭРБ признана классической - основным симптомом была изжога, провоцировали обострение курение, прием алкоголя, несоблюдение диеты. Заболевание часто рецидивировало (1 раз в 3-6 мес). У 14 подростков (20,3%) возникновение рефлюксной болезни было связано с периодом быстрого роста, характеризовалось типичной картиной, однако через полгода или год пациенты поступали вне обострения на плановое обследование. У 2 детей (2,9%) не удалось выявить никаких провоцирующих факторов, которые приводили к обострению заболевания, кроме стрессовой ситуации в семье или школе. Пациенты имели сопутствующий эрозивный гастродуоденит, клиническая картина сопровождалась выраженными проявлениями со стороны вегетативной нервной системы. Этот вариант выделен как стрессорный.
Каждый вариант ГЭРБ имел особенности течения и тяжести. Полученные данные характеризуют диспластический и классический варианты как неблагоприятные в связи с частыми рецидивами заболевания. Только при этих вариантах выявлялось непрерывно рецидивирующее течение ГЭРБ, а также тяжелая и крайне тяжелая степень заболевания. В то же время стрессорный и транзиторный варианты имели преимущественно редко рецидивирующее течение и среднюю степень тяжести.
Для прогнозирования течения ГЭРБ у детей использовался метод бинарной логистической регрессии. Дети, наблюдавшиеся в катамнезе, были разделены на 2 группы: к неблагоприятному прогнозу относили детей с часто и непрерывно редидивирующим течением, к благоприятному прогнозу - детей с латентным и редко рецидивирующим течением. Были выделены основные факторы, которые могли повлиять на частоту обострений. Использовался пошаговый алгоритм включения в регрессионное уравнение предикторов, оказывающих наибольшее значение на зависимую переменную, то есть на прогноз. В результате как наиболее значимые факторы, обусловливающие неблагоприятный прогноз, определены эрозивный эзофагит, признаки щелочного рефлюкса, асимпатикотоническая вегетативная реактивность, наличие выраженных признаков дисплазии соединительной ткани.
Выделение вариантов течения и критериев неблагоприятного прогноза ГЭРБ позволит индивидуализировать программу диспансерного наблюдения за детьми и разработать новые схемы лечения и профилактики данного заболевания.
|
