Психосоматические аспекты развития эзофагоспазма
Л. Д. Фирсова, И. М. Пичугина, В. Э. Медведев
1 Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения г. Москвы
2 Российский университет дружбы народов, г. Москва
В настоящее время исследователи не пришли к единому мнению по поводу этиологии эзофагоспазма: при первичном эзофагоспазме нарушение двигательной функции пищевода чаще связывают с вегетативным дисбалансом, при вторичном эзофагоспазме, с одной стороны, признают его этиопатогенетическая связь с гастроэзофагеальным рефлюксом, с другой — не исключают определяющей роли психовегетативных нарушений. Цель работы. Сравнительный анализ результатов инструментального и психодиагностического обследования больных при первичном эзофагоспазме и его сочетании с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материалы и методы. Обследовано 104 больных с клиническими и манометрическими признаками эзофагоспазма. Выделено две группы: 1-я группа — 42 больных (первичный эзофагоспазм), 2-я группа — 62 больных (эзофагоспазм в сочетании с ГЭРБ). Обследование включало беседу, манометрию пищевода, ЭГДС, суточную рН-метрию, Опросник выявления вегетативных нарушений, Сокращенную методику обследования личности. Частоту встречаемости признаков анализировали на основании критерия Фишера, статистические ряды сравнивали с учетом критерия Стьюдента. При статистической обработке материала применена программа Statistica 10.
Результаты. При первичном эзофагоспазме в сравнении с эзофагоспазмом в сочетании с ГЭРБ достоверно чаще по данным манометрии констатируется несогласованность моторики всего пищевода (р = 0,001). При сравнении статистических рядов показателей амплитуды и длительности сокращений в дистальном отделе пищевода у больных двух групп достоверных различий не выявлено (р = 0,231). Вегетативные нарушения выявлены у абсолютного большинства больных эзофагоспазмом (76,0%), межгрупповые различия недостоверны (р = 0,578). Нарушения психической адаптации отмечены у 81,7% больных при отсутствии межгрупповых различий (р = 0,668).
Выводы. Этиопатогенетическим фактором развития эзофагоспазма является психовегетативная реакция на хронический стресс и при первичном эзофагоспазме, и при его сочетании с ГЭРБ. Создается впечатление, что рефлюкс желудочного содержимого в пищевод не относится к ведущим факторам развития эзофагоспазма. Моторная функция пищевода в целом в значительно большей степени нарушена при первичном эзофагоспазме, чем при эзофагоспазме в сочетании с ГЭРБ.
|
