Туник Н.В., Фирсова Л.Д., Авдюнина И.А., Шведков В.В., Селиверстова Е.В. Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели // Тезисы 41-й научной сессии ЦНИИГ. Гастроэнтерология. 2015. № 2 (103). Часть II. С. 16.

Симптом кома в горле и дисфагия: клинико-инструментальные параллели

Н. В. Туник¹, Л. Д. Фирсова¹, И. А. Авдюнина², В. В. Шведков², Е. В. Селиверстова²

¹ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения г. Москвы

² Научный центр неврологии РАМН, г. Москва

Цель. Анализ результатов инструментальных методов исследования моторных нарушений в верхних отделах пищеварительного тракта в сопоставлении с клиническими проявлениями заболевания. 

Материалы и методы. В исследовании участвовали 24 больных в период их обследования в МКНЦ. Критерий включения: 1-я группа — ощущение кома в горле, сочетающееся с пищеводной дисфагией (6 больных); 2-я группа — изолированное ощущение кома в горле (18 больных). Гастроэнтерологическое обследование было дополнено манометрией пищевода; кроме общего неврологического осмотра прицельно изучался акт глотания видеорентгеноскопией с модифицированным глотком различных по консистенции видов болюса (исследование проводилось в НЦН РАМН; при видеорентгеноскопии анализировались три фазы акта глотания: ротовая, глоточная и пищеводная).

Результаты. У больных 1-й группы при манометрии пищевода во всех случаях диагностирован эзофагоспазм. Видеорентгеноскопия акта глотания выявила следующее: обмазывание болюсом структур глотки — у 4 больных, замедление инициации глоточного рефлекса — у 2 больных, дополнительные глотки — у 1 больного, нарушение прохождения пищи по пищеводу — у 6 больных (во всех случаях то или иное сочетание признаков).

Во 2-й группе при манометрии пищевода в 12 случаях (66,7%) выявлен эзофагоспазм, несмотря на то, что субъективное ощущение кома локализовалось только в области горла. Структура видеорентгеноскопических признаков выглядела следующим образом: обмазывание болюсом структур глотки — у 10 больных, замедление инициации глоточного рефлекса — у 2 больных, дополнительные глотки — у 12 больных, нарушение прохождения пищи по пищеводу — у 4 больных (в абсолютном большинстве случаев сочетание признаков). 

Выводы

1. Ощущение кома в горле в сочетании с дисфагией свидетельствует о более тяжелом нарушении моторики в сравнении с изолированным ощущением кома в горле.
2. Видеорентгеноскопия расширяет представление о нарушениях начальных этапов акта глотания, недоступных изучению другими методами исследования в гастроэнтерологической практике.
3. Имеющееся в ряде случаев несовпадение данных о локализации нарушений моторики свидетельствует об их преходящем характере.