Результаты хирургического лечения пациентов с внепищеводными псевдокардиальными проявлениями рефлюкс-эзофагита
И.Ю. Свечкарь, В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Р.Ш. Сиюхов, Р.Б. Беретарь, Н.Е. Шабанова
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» (ККБ №2) МЗ РФ, г. Краснодар
Цель работы - изучение распространенности и особенностей внепищеводной псевдокардиальной симптоматики у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и оценка влияния антирефлюксной операции на течение данной патологии. В 2008-2012 гг. в ККБ № 2 г. Краснодара оперативному лечению было подвергнуто 160 больных с ГЭРБ. У всех больных имелась «типичная» рефлюксная симптоматика, ведущий симптом - изжога.
Диагноз был подтвержден данными полипозиционного рентгенологического исследования, ЭГДС, суточной рН-метрии. Общее количество пациентов с выявленной различной внепищеводной симптоматикой - 77 (48 %). Псевдокардиальная симптоматика - некоронарогенные боли в грудной клетке (НКБГ) -отмечена у 21 (13,1 %) пациента. Половозрастной состав группы: женщин - 14 (66,7 %); мужчин - 7 (33,3 %), средний возраст 45,3 ± 3,3 лет. Некоронарогенные боли дифференцировались по данным ЭКГ, ЭХО КС, холтеровского мониторирования, в трех случаях потребовалось выполнить коронарографию. До операции отмечалось количество эпизодов и выраженность НКБГ посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) симптома и вычисления показателя интенсивности симптома (ПИНС).
При проведении суточной рН-метрии определялась связь клинической симптоматики с регистрируемыми рефлюксами с вычислением симптомного индекса. За эффективность результатов лечения принимали динамику регрессии симптомов. Всем больным было выполнено лапароскопическое антирефлюксное вмешательство по разработанной методике (приоритетная справка на изобретение № 2013122121 от 14.05.2013). Регрессия типичной симптоматики ГЭРБ в сроки более 1 года отмечена у 20 (95 %) пациентов. Число приступов НКБГ через 1 месяц снизилось более чем в 3 раза, через 6 месяцев - в 7 раз, по сравнению с исходными данными. Отмечено снижение выраженности НКБГ по ВАШ - интенсивность болевого симптома снизилась в два раза через 1 месяц, с дальнейшим понижением до минимального уровня через 1 год и более. Соответственно произошло и снижение медианы значения ПИНС-с 28 (22,5; 32,5) до 4 (2; 5) баллов через 1 месяц и до минимального уровня через 1 год и более после операции, р < 0,05. Клинически через 1 год у 15 (71 %) пациентов отмечают полное купирование приступов НКБГ, у 4 (1 9%) больных - уменьшение количества и выраженности эпизодов НКБГ в среднем до 2-х раз в сутки. У 2-х (9,5 %) пациентов динамики по НКБГ после операции не наблюдается, у одного из этих пациентов отмечен рецидив заболевания вследствие дислокации и развертывания фундопликационной манжеты. Таким образом, антирефлюксное вмешательство у пациентов с «псевдокардиальной маской» ГЭРБ оказывает положительное воздействие на данную симптоматику, которое заключается в уменьшении количества и интенсивности болевых эпизодов у 85 % исследованных больных.
|
