Современные подходы к хирургическому лечению больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложненными кровотечением
А.И. Чернооков, М.М. Карапетян, Е.Н. Белых, А.Ю. Котаев, А.Л. Моисеев, Е.В. Карчевский
ГБОУВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7», Москва
Актуальность. Послеоперационные пептические язвы возникают у 0,5-17 % больных и в 50 % случаев осложняются кровотечением. Выбор метода лечения у таких больных в неотложной хирурги представляет трудную проблему.
Материал и методы. С 2000 по 2013 гг. на клинической базе кафедры госпитальной хирургии № 2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» и Городской клинической больницы № 7 хирургическому лечению было подвергнуто 126 больных с пострезекционными и постваготомическими язвами, осложненными кровотечением. Возраст больных колебался от 22 до 73 лет, составив в среднем 52 года. До поступления в стационар резекция желудка была выполнена 75 больным, гастропанкреатодуоденальная резекция - 3 больным, ваготомия - 48 пациентам.
По экстренным показаниям операции были проведены 40 больным. По срочным показаниям в связи с высоким риском рецидива кровотечения после успешного первичного эндоскопического гемостаза оперативному лечению подверглись 25 больных. По отсроченным показаниям оперирован 61 пациент. Достигнутый эндоскопическим путем успешный гемостаз у данной группы больных позволил провести комплексную предоперационную подготовку, лабораторно-инструментальные исследования (определение уровня гастрина, интражелудочную рН-метрию, КТ брюшной полости), а также выполнить операцию в более благоприятных условиях.
Резекционные вмешательства (реконструктивная ререзекция культи желудка с ваготомией при пострезекционных язвах и резекция желудка при постваготомических язвах) выполнены у 59 человек (1-я группа), из них у 7 - с удалением антрального отдела желудка из культи двенадцатиперстной кишки, экстирпация культи желудка произведена 1 больному с синдромом Золлингера-Эллисона. Органосохраняющие вмешательства (стволовая ваготомия или реваготомия), дополненные иссечением либо прошиванием язвы выполнены 66 больным (2-я группа).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 8 (13,3 %) больных первой группы и у 6 (9 %)второй группы отмечались различные осложнения. Летальность составила 3,3 % в 1-й группе и 3 % - во 2-й группе. Сроки наблюдения за больными - от 6 месяцев до 14 лет. Отличные, хорошие и удовлетворительные результаты по шкале VISIK после оперативного лечения отмечены у 76 % больных. Рецидивы язв после органосохраняющих методов оперативного лечения наблюдались у 9 больных (13,6 %), из них 7 больных подверглись в последующем ререзекции и резекции желудка из-за рецидивного кровотечения. В 1-й группе больных частота рецидивов язв составила 3,3 %. У данных больных язвы зажили на фоне консервативной терапии.
Выводы. Выполнение успешного эндоскопического гемостаза с последующей реконструктивной операцией в отсроченном порядке при лечении больных с послеоперационными пептическими язвами, осложненными кровотечением, позволяет улучшить результаты лечения, по сравнению с органосберегающими операциями.
| 
