Оценка количества выполняемых процедур импеданс-рН-метрии пищевода в США и их средней стоимости
Аннотация. В статье оценивается количество выполненных и оплаченных процедур импеданс-рН-метрии и зондовой рН-метрии пищевода в разных штатах США. Делается вывод о распространённости этих процедур в США. Приблизительная оценка количества выполненных и оплаченных таких процедур в 2012 году — около 2 800, количество врачей-гастроэнтерологов, её выполнивших и получивших за неё оплату — около 300, средний оплаченный счёт за процедуру — около 276 $. Данная публикация является продолжением статьи [1], в которой оценивалось количество процедур
эзофагеальной и
аноректальной манометрии, сделанных в 2012 году в США, а также их средняя стоимость.
Импеданс-рН-метрия пищевода
Импеданс-рН-метрия — метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на специальном
ZpH-зонде, вводимом пациенту через нос. Выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода, для чего используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде. Импеданс-рН-метрия позволяет обнаруживать все типы
гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), определять их тип (кислые,
слабокислые, щелочные) и их структуру (газовые, жидкие). Наличие гастроэзофагеального рефлюкса определяют по изменению импеданса внутри пищевода, а кислотность рефлюксата измеряют датчиком рН. Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
- Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
- Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью [2-4].
Источник информации о количестве оплаченных процедур и их стоимости
Рис. 1. Количество врачей-гастроэнтерологов в 25 городах США, согласно БД The New York Times [5]
В качестве источника информации о количестве и стоимости процедур в США используется база данных The New York Times (далее — БД), которая содержит информацию о более чем 800 000 врачей и других специалистов здравоохранения, получавших в 2012 году выплаты Medicare, часть B (далее — врачей), охватывающая визиты пациентов к врачу, посещение врачами больных на дому и в стационаре и различные медицинские процедуры (далее — процедуры). БД составлена на основе публикаций Centers for Medicare and Medicaid Services. В БД не включены медицинские услуги, оказываемые такими организациями, как аптечная сеть Walgreens и ей подобные [5].
В БД из соображений конфиденциальности у конкретных врачей не учтены процедуры, если этот врач выполнил в 2012 году данную процедуру менее 11 раз. Также в БД отсутствуют врачи, не получавшие выплат по Medicare, часть B, и не сделавшие ни одной процедуры более 10 раз.
Аналогично работе [1] была проанализирована информация по всем зарегистрированным в БД врачам-гастроэнтерологам с адресом офиса в одном из следующих 12 городов: Атланта, Балтимор, Гальвестон, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Сакраменто, Стэнфорд и Филадельфия, Сан-Франциско, Сиэтл и Нэшвилл, а по последним трём также по всем терапевтам, хирургам общей практики, семейным врачам, врачам общей практики и педиатрам. Эти города были отнесены к группе I. Кроме того, были выявлены еще 11 городов, в которых априорно было установлено, что по какой-либо из этих трёх процедур имеются данные по оплаченным счетам: Бирмингем, Бостон, Детройт, Индианополис, Литл-Рок, Норуолк, Ньюарк, Портленд, Уинстон-Сейлем, Чарльстон, Чикаго. Эти города составили группу II. По городам обеих групп были проанализированы все имеющиеся в БД оплаченные счета гастроэнтерологов. На основании информации по группе I, используя интерполяцию по всем гастроэнтерологам США, сделаны оценки о количестве проводимых исследований. Данные по обеим группам городов использовались при расчете средней стоимости процедур в США.
Анализируемые медицинские процедуры
При анализе БД [1] выявлялись перечисленные ниже оплаченные диагностические процедуры функциональной гастроэнтерологии (процедуры зондового исследования рефлюксов):
- 91034 рН-метрия пищевода с использованием трансназального pH-зонда; установка, запись и интерпретация
- 91037 Импеданс-рН-метрия пищевода с использованием трансназального ZpH-зонда; установка, запись и интерпретация; продолжительностью не более 1 часа
- 91038 Импеданс-рН-метрия пищевода с использованием трансназального ZpH-зонда; установка, запись и интерпретация; продолжительностью более 1 часа, до 24 часов включительно
Перед процедурой указан её пятизначный CPT-код (от англ. Current Procedural Terminology). Процедура «91035 рН-метрия с помощью прикрепляемой на слизистую оболочку пищевода капсулы с последующей телеметрией» не рассматривалась.
Таблица. Обобщённые данные по процедурам зондовых
исследований рефлюксов в пищеводе в 18 городах США
(города I-й группы, в отношении которой счета за интересующие процедуры в БД отсутствуют, т.е. с нулями во всех столбцах «число процедур», в таблицу не включены, но для получения объективных данных число врачей-гастроэнтерологов в них учтено)
CPT-код процедуры:
|
91034
|
91037
|
91038
|
по всем
|
№
пп
|
город
|
штат
|
вр.-
гастр.
|
вр.
|
число
проц.
|
ср.сч.
$
|
вр.
|
число
проц.
|
ср.сч.
$
|
вр.
|
число
проц.
|
ср.сч.
$
|
вр.
|
число
проц.
|
1
|
Балтимор
|
Мэриленд
|
94
|
1
|
11
|
105
|
2
|
53
|
400
|
0
|
0
|
—
|
3
|
64
|
2
|
Милуоки
|
Висконсин
|
50
|
0
|
0
|
—
|
3
|
62
|
329
|
0
|
0
|
—
|
3
|
62
|
3
|
Нью-Йорк
|
Нью-Йорк
|
264
|
0
|
0
|
—
|
3
|
83
|
424
|
1
|
36
|
523
|
3
|
119
|
4
|
Нэшвилл
|
Теннесси
|
52
|
1
|
16
|
222
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
16
|
5
|
Сан-Франциско
|
Калифорния
|
45
|
1
|
26
|
207
|
2
|
24
|
206
|
1
|
12
|
264
|
3
|
62
|
6
|
Сиэтл
|
Вашингтон
|
78
|
3
|
109
|
154
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
3
|
109
|
7
|
Филадельфия
|
Пенсильвания
|
126
|
0
|
0
|
—
|
4
|
104
|
193
|
6
|
139
|
184
|
7
|
243
|
Итого по группе I (14 городов):
|
989
|
6
|
162
|
166
|
14
|
326
|
278
|
8
|
187
|
280
|
23
|
675
|
8
|
Бирмингем
|
Алабама
|
57
|
1
|
41
|
130
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
41
|
9
|
Бостон
|
Массачусетс
|
135
|
4
|
99
|
184
|
3
|
62
|
175
|
0
|
0
|
—
|
5
|
161
|
10
|
Детройт
|
Мичиган
|
32
|
1
|
19
|
240
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
19
|
11
|
Индианополис
|
Индиана
|
75
|
2
|
37
|
165
|
3
|
94
|
256
|
1
|
22
|
308
|
6
|
153
|
12
|
Литл-Рок
|
Арканзас
|
40
|
1
|
52
|
187
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
52
|
13
|
Норуолк
|
Коннектикут
|
11
|
0
|
0
|
—
|
1
|
11
|
175
|
0
|
0
|
—
|
1
|
11
|
14
|
Ньюарк
|
Нью-Джерси
|
37
|
0
|
0
|
—
|
1
|
24
|
263
|
0
|
0
|
—
|
1
|
24
|
15
|
Портленд
|
Мэн
|
68
|
4
|
52
|
616
|
4
|
63
|
519
|
0
|
0
|
—
|
4
|
115
|
16
|
Уинстон-Сейлем
|
Северная Каролина
|
39
|
2
|
26
|
151
|
2
|
28
|
153
|
2
|
31
|
173
|
2
|
85
|
17
|
Чарльстон
|
Южная Каролина
|
36
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
107
|
492
|
1
|
107
|
18
|
Чикаго
|
Иллинойс
|
120
|
0
|
0
|
—
|
0
|
0
|
—
|
1
|
28
|
309
|
1
|
28
|
Итого по всем городам 1-18:
|
1359
|
21
|
488
|
218
|
28
|
608
|
299
|
13
|
375
|
323
|
47
|
1471
|
Выводы. 1. Импеданс-рН-метрия и рН-метрия пищевода — распространённые в США диагностические процедуры. Их выполняют во многих городах страны.
2. На основании информации по городам группы I, интерполировав результаты на общее число врачей-гастроэнтерологов в США, представленных в анализируемой БД — 12017 [1], можно получить оценку числа оплаченных таких процедур в 2012 году — около 2 800, количество врачей-гастроэнтерологов, её выполнивших и получивших за неё оплату — около 300.
3. На основании информации по городам обеих групп можно сделать вывод, что средний оплаченный счёт за процедуру по всем США приблизительно равен:
- 91034 — 218 $
- 91037 — 299 $
- 91038 — 323 $
- в среднем по всем трём процедурам — примерно 276 $.
Как и по другим медицинским процедурам [1,6], в США, в зависимости от района, имеется значительный разброс в отношении стоимости процедур:
- 91034 — от 105 $ (Балтимор) до 616 $ (Портленд)
- 91037 — от 153 $ (Уинстон-Сейлем) до 616 $ (Портленд)
- 91038 — от 173 $ (Уинстон-Сейлем) до 523 $ (Нью-Йорк)
Рис. 2. Количество выполненных зодновых процедур исследования рефлюксов (импеданс-рН-метрия и эзофагеальная рН-метрия) в 18 городах США в 2012 году
Литература
- Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2014.
- Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.
- Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.
- Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology & Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.
- How Much Medicare Pays for Your Doctor’s Care / The New York Times. http://www.nytimes.com/interactive/2014/04/09/health/medicare-doctor-database.html .
- Rosenthal E. The $2.7 Trillion Medical Bill. Colonoscopies Explain Why U.S. Leads the World in Health Expenditures / The New York Times. June 1, 2013.
Приложение. Список врачей, выполнявших импеданс-рН-метрию или рН-метрию с указанием города и среднего счёта
В целях проверяемости полученный цифр приводятся имена и фамилии врачей, получивших оплату за процедуры зондового исследования рефлюксов (импеданс-рН-метрии пищевода, код 91037 и 91038, а также рН-метрию пищевода, код 91034). По фамилии и имени врача возможен поиск в БД. Стоимость процедуры указывается средняя в пересчёте на одну процедуру.
Города I-й группы
В этой группе находятся 14 заранее выбранных городов, вне зависимости от наличия информации о выполнении в них анализируемых процедур. Мотивировка выбора городов имеется в [1].
Сиэтл (штат Вашингтон). Из 78 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Carol Murakami, 11 процедур 91034 (средний счёт 136 $)
- Susan Mccormick, 15 процедур 91034 (средний счёт 136 $)
Из 88 хирургов общей практики зондовое исследование рефлюксов выполнял:
Всего оплаченных процедур с кодом 91034 в Сиэтле 109, средняя стоимость — 154 $.
Милуоки (Висконсин). Из 50 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Arash Babaei, 19 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
- Walter Hogan, 13 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
- Benson Massey, 30 процедур 91037 (средний счёт 329 $)
Всего оплаченных процедур с кодом 91037 в Милуоки 64, средний счёт 329 $.
Сан-Франциско (Калифорния). Из 45 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- John Cello, 26 процедур 91034 (средний счёт 207 $) и 12 процедур 91038 (средний счёт 264 $)
- William Snape, 11 процедур 91037 (средний счёт 206 $)
Из 509 терапевтов зондовое исследование рефлюксов выполняла:
- Katerina Shetler, 13 процедур 91037 (средний счёт 206 $)
Всего оплаченных процедур в Сан-Франциско 62, из них с кодом 91034 — 26 (средний счёт 207 $), с кодом 91037 — 24 (средний счёт 206 $), с кодом 91038 — 12 (средний счёт 264 $).
Балтимор (Мэриленд). Из 94 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- John Clarke, 33 процедуры 91037 (средний счёт 400 $)
- Ellen Stein, 20 процедур 91037 (средний счёт 400 $)
- George Fantry, 11 процедур 91034 (средний счёт 105 $)
Всего оплаченных процедур в Балтиморе 64, из них с кодом 91034 —11 (средний счёт 105 $), с кодом 91037 — 55 (средний счёт 400 $).
Нью-Йорк (город). Из 264 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Arnon Lambroza, 42 процедуры 91037 (средний счёт 286 $) и 36 процедур 91038 (средний счёт 523 $)
- Eric Goldstein, 14 процедуры 91037 (средний счёт 500 $)
- Barry Jaffin, 27 процедур 91037 (средний счёт 600 $)
Всего оплаченных процедур в Нью-Йорке 119, из них с кодом 91037 — 83 (средний счет 424 $), с кодом 91038 — 36 (средний счет 523 $).
Филадельфия (Пенсильвания). Из 126 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Philip O. Katz *, 28 процедур 91037 (средний счёт 110 $) и 30 процедур 91038 (средний счёт 180 $)
- Asyia Ahmad, 17 процедур 91037 (средний счёт 415 $) и 21 процедура 91038 (средний счёт 353 $)
- Henry Parkman *, 43 процедуры 91037 (средний счёт 170 $) и 42 процедуры 91038 (средний счёт 190 $)
- David Metz *, 22 процедуры 91038 (средний счёт 190 $)
- Stacey Zavala, 13 процедур 91038 (средний счёт 180 $)
- Gary Falk, 11 процедур 91038 (средний счёт 190 $)
- Javier Gomez, 16 процедуры 91037 (средний счёт 165 $)
Всего оплаченных процедур в Филадельфии 243, из них с кодом 91037 — 104 (средний счёт 193 $), 91038 — 139 (средний счёт 184 $).
Нэшвилл (Теннесси). Из 52 гастроэнтерологов и всех других врачей анализируемых специальностей зондовое исследование рефлюксов выполнял только:
В
Атланте (Джорджия),
Гальвестоне (Техас),
Денвере (Колорадо) и
Омахе (Небраска), а также в калифорнийских
Лос-Анджелесе,
Сакраменто и
Стэнфорде ни один из гастроэнтерологов не выполнял интересующие нас процедуры.
Города II-й группы
Города данной группы выбирались исходя из информации, что в них обязательно имелся, как минимум, один врач-гастроэнтеролог, которому в 2012 году было оплачено не менее 11 счетов по одной из процедур зондового исследования рефлюксов.
Бирмингем (Алабама). Из 57 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
- Frederick Weber, 41 процедура 91034 (средний счёт 130$)
Бостон (Массачусет). Из 135 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Thomas Moore, 16 процедур 91037 (средний счёт 127 $)
- Robert Burakoff, 34 процедуры 91034 (средний счёт 189 $) и 27 процедур 91037 (средний счёт 192 $)
- Walter Chan, 28 процедур 91034 (средний счёт 188 $) и 19 процедур 91037 (средний счёт 192 $)
- Braden Kuo, 21 процедура 91034 (средний счёт 189 $)
- Anthony Lembo, 16 процедур 91034 (средний счёт 162 $)
Всего оплаченных процедур в Бостоне 161, из них процедур с кодом 91034 — 99 (средний счёт 184 $), с кодом 91037 — 62 (средний счёт 175 $).
Детройт (Мичиган). Из 32 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
- Martin Zonca,19 процедур 91034 (средний счёт 240 $)
Индианополис (Индиана). Из 75 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- David Thomas, 20 процедур 91034 (средний счёт 165 $)
- John Wo, 57 процедур 91037 (средний счёт 262 $)
- Paul Haynes, 22 процедур 91038 (средний счёт 308 $)
- William Kessler, 25 процедур 91037 (средний счёт 268 $)
- Sakib Khalid, 17 процедур 91034 (средний счёт 165 $)
- Arthur Baluyut, 12 процедур 91037 (средний счёт 200 $)
Всего оплаченных процедур в Индианополисе 153, из них процедур с кодом 91034 — 37 (средний счёт 165 $), с кодом 91037 — 94 (средний счёт 256 $), с кодом 91038 — 22 (средний счёт 308 $).
Литл-Рок (Арканзас). Из 40 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
- Terence Angtuaco, 52 процедуры 91034 (средний счёт 187 $)
Норуолк (Коннектикут). Из 11 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
- Charles Adelmann , 11 процедур 91037 (средний счёт 175 $)
Ньюарк (Нью-Джерси). Из 37 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
- Nathan Merriman, 24 процедуры 91037 (средний счёт 263 $)
Портленд (Мэн). Из 68 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Betty Kim, 11 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 12 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
- Hong Shen, 15 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 21 процедура 91037 (средний счёт 519 $)
- Jeffrey Weprin, 14 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 15 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
- Jeffrey Albaugh, 12 процедур 91034 (средний счёт 616 $) и 15 процедур 91037 (средний счёт 519 $)
Всего оплаченных процедур в Портленде 115, из них процедур с кодом 91034 — 52 (средний счёт 616 $) и с кодом 91037 — 63 (средний счёт 519 $).
Уинстон-Сейлем (Северная Каролина). Из 39 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполняли:
- Kenneth Koch* , 11 процедур 91034 (средний счёт 151 $), 13 процедур 91037 (средний счёт 153 $) и 16 процедур 91038 (средний счёт 173 $)
- Nyree Thorne, 15 процедур 91034 (средний счёт 151 $), 15 процедур 91037 (средний счёт 153 $) и 15 процедур 91038 (средний счёт 173 $)
Всего оплаченных процедур в Уинстон-Сейлеме 85, из них процедур с кодом 91034 — 26 (средний счёт 151 $), с кодом 91037 — 28 (средний счёт 153 $), с кодом 91038 — 31 (средний счёт 173 $).
Чарльстон (Южная Каролина). Из 36 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
Чикаго (Иллинойс). Из 120 гастроэнтерологов зондовое исследование рефлюксов выполнял:
Примечание. * — данный врач-гастроэнтеролог выбран субъективным образом, исходя из известности его публикаций автору статьи и отнесён, таким образом, к категории «звезда».
Назад в раздел