Эрадикационное лечение язвенной болезни желудка у больных пожилого и старческого возраста
Бурдина Е.Г., Вахлаков А.Н., Минушкин О.Н.
ФГУ «Поликлиника N 2», ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, Москва
Введение. Особенности функциональных и морфологических изменений при язвенной болезни, такие как уменьшение секреторной активности желудка, преобладание атрофических форм гастрита, выраженные нарушения микроциркуляции в пожилом возрасте требуют дальнейшего изучения и систематизации для создания лечебно-диагностического алгоритма и прогнозирования течения заболевания.
Цель исследования. Оптимизация эрадикационной терапии язвенной болезни желудка у больных пожилого и старческого возраста
Материалы и методы. Обследовано 103 больных (средний возраст 72,6±6,1 год), которым на основании морфо-эндоскопического и клинического исследований был установлен диагноз язвенной болезни желудка с локализацией в пилоро-антральном (1-я подгруппа, n=61), фундальном /тело желудка/ (2-я подгруппа, n=37) и кардиальном отделах (3-я подгруппа, n=5), ассоциированной с инфекцией Н.pylori. Обследование включало также определение местной уреазной активности, проведение внутрижелудочной рН-метрии, после чего проводилась эрадикационная терапия с использованием тройной схемы в течение 10 дней. Выбор препаратов для эрадикации зависел от состояния кислотообразующей функции желудка. Так, у больных с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты использовали ингибитор протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в день), а у больных с пониженной секрецией - коллоидный субцитрат висмута (Де-нол 240 мг 2 раза в день). Антибактериальные препараты назначались на основании особых положений II Маастрихтского соглашения (2000 год) в меньших дозах (половинных) - флемоксин-солютаб 500 мг + кларитромицин 250 мг 2 раза в день. Контрольное исследование проводилось через 4-6 недель после завершения курса антихеликобактерной терапии. Эрадикация считалась достигнутой, если Н. pylori не определялся гистологически и с помощью уреазного теста в гастробиоптатах слизистой.
Результаты. У большинства больных (58,25%, n=60) язвы были среднего размера (0,5-1 см), малые размеры (до 0,5 см) определялись у 13,59 % (n=13), большие - у 29,12% (n=30). Гигантская язва (более 3-х см) обнаружена в одном случае (0,97%). Гипер- и нормоацидность (1-я группа) установлены в 60,19% (n=62): 75,4% (n=46), 40,54% (n=15), 20,00% (n=1), соответственно по подгруппам, достоверно чаще (p<0,05) у лиц с пилороантральной локализацией язвы. Гипоацидность (39,80%, n=41) была характерна для больных (2-я группа) с язвами тела и проксимального отдела, протекавшими, как правило, на фоне атрофии слизистой оболочки фундального отдела: 24,59% (n=15), 59,45% (n=22), 80,00% (n=4), соответственно (p<0,05). При пилоро-антральной локализации язвы определялась преимуществено высокая (40,98%, n=25) и умеренная степени (31,14%, n=19) обсемененности слизистой Н.pylori. У больных с язвой тела желудка преобладала слабая (70,27%, n=26) и умеренная (19,91%, n=7) степени колонизации на фоне снижения продукции ионов водорода фундальными железами желудка. У всех больных с язвой проксимального отдела желудка установлена низкая степень микробной обсемененности. Эрадикация была достигнута у 90,24% (n=37) больных со сниженной секрецией желудка при использовании коллоидного субцитрата висмута (Де-нола) и у 91,93% (n=57) больных с сохраненной кислотопродуцирующей функцией желудка.
Выводы. 1. Больные с язвенной болезнью желудка имеют разную кислотопродуцирующю функцию желудка. 2. Кислотопродукция является основой для выбора схемы эрадикационного лечения.3. У больных с сохраненной и повышенной секрецией желудка в эрадикационной схеме должны использоваться наряду с антибактериальными препаратами - ингибиторы протонной помпы; у больных с пониженной секрецией -субцитрат висмута (Де-нол). 4. Эффективность эрадикации составила 91,93% у лиц в первой и 90,24% -во второй группах. 5. У больных язвенной болезнью желудка пожилого и старческого возраста можно использовать половинные (от рекомендованных) дозы антибактериальных препаратов.
|
