Оценка состояния желудочной секреции при заболеваниях пищевода и желудка методом эндоскопической рН-метрии
Н.Р. Бендер
Павлодарский филиал государственного медицинского университета, г. Семей, Республика Казахстан
Наибольший удельный вес в структуре патологии желудочно-кишечного тракта занимают кислотозависимые заболевания (КЗЗ) и Helicobacter pylori (Нр) ассоциированные – язвенная болезнь и хронический гастрит. В развитии органических и функциональных КЗЗ важную роль играет кислотопродуцирующая функция (КПФ) желудка. Снижение КПФ чаще наблюдается при атрофическом гастрите, новообразованиях желудка, дисбактериозах кишечника и др. Повышение КПФ отмечается при язвенной болезни (ЯБ), эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны (ГДЗ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время рассматривается как составная часть группы КЗЗ, поскольку соляная кислота желудка выступает основным патогенетическим фактором развития классической симптоматики: изжоги, кислой регургитации, морфологических признаков эзофагита. В последние годы значительно увеличивается частота осложнений ГЭРБ, главными из которых являются: формирование стриктур, пищевод Баррета, кровотечение, развития аденокарциномы. Казахстан относится к странам с высоким риском и частотой злокачественных новообразований, при этом первые места по величине показателей приходятся на рак желудка, рак пищевода. Для оценки КПФ желудка в настоящее время получил широкое распространение метод определения кислотности непосредственно в полости желудка путем соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой (СО) пищевода и желудка. Для регистрации величины рН используется ацидогастрометр "АГМ-03". Основными достоинствами этого метода являются: возможность визуального контроля при измерении рН, точного определения границ кислотопродуцирующей и ощелачивающей зон желудка, простота исполнения.
Цель исследования. Анализ данных эндоскопической картины пищевода, желудка и 12-перстной кишки у жителей Павлодарской области. Оценка КПФ желудка с помощью эндоскопического рН-метра - «АГМ-03».
Материалы и методы. Эндоскопическое обследование проведено 787 больным из разных лечебных учреждений Павлодарской области. С ноября 2009г. в эндоскопическом отделении областной клинической больницы г. Павлодара была проанализирована картина эндоскопической рН -метрии - у 220 человек в возрасте от 15 до 80 лет с различной патологией ГДЗ. После эндоскопического осмотра верхних отделов пищеварительного тракта, через биопсийный канал эндоскопа вводился рН-зонд с измерительным электродом. КПФ желудка проверялась в 4 стандартных точках на СО желудка, и в дистальном отделе пищевода. Оценка полученных данных осуществлялась в зоне активного кислотообразования, которая соответствует телу и своду желудка и в зоне выработки щелочного секрета, которая соответствует антральному отделу.
Результаты и их обсуждение. Изучены результаты эндоскопического обследование у 787 человек. Эрозивно-язвенное поражение ГДЗ отмечено у 32% больных, изменения со стороны пищевода выявлены у 168 (21,3%) больных, среди которых большую группу (43,8%) составляли больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный эзофагит выявлен у 25 человек, пищевод Баррета с гистологической верификацией диагноза у 9 больных в возрасте 40-59 лет.
При проведении эндоскопической рН-метрии среди обследованных было 56% женщин и 44% мужчин; городских жителей - 32%, сельских - 68%. Больных в возрасте до 30 лет - 21%, старше 50 лет - 57%. У 42 больных с эндоскопической картиной катарального гастрита в 63% отмечено снижение секреции желудочного сока. При атрофическом гастрите чаще преобладало гипо- и анацидное стояние (68,8% больных). При эрозивно-язвенных поражениях гиперацидное состояние секреции выявлено у 55% больных, анацидное состояние у 14%. При недостаточности кардии, эзофагитах, ГПОД чаще отмечалась гиперсекреция (60%). Опухоль пищевода выявлена у 3-х больных с гипоацидным состоянием секреции, рак желудка у 4-х больных. Одновременно проводилось цитологическое или гистологическое исследование с определением Нр - инфекции.
Выводы. Эрозивно-язвенное поражение ГДЗ отмечено у 32% больных, изменения со стороны пищевода выявлены у 168 (21,3%). При эндоскопической рН-метрии выявлены разные показатели кислотопродуцирующей функции желудка.
При эрозивно-язвенных поражениях у 55% отмечено гиперацидное состояние секреции, при атрофическом гастрите преобладало гипо- и анацидное состояние (68,8%). При рефлюкс - эзофагитах на состояние рН в кардии оказывает влияние желудочное содержимое, которое забрасывается в пищевод.
Метод эндоскопической рН-метрии, незначительно удлиняя время проведения эндоскопии, существенно повышает его информативность и исключает необходимость дополнительного исследования кислотопродукции желудка. Оценка кислотопродуцирующей функции желудка имеет большое значение в постановке правильного диагноза и выборе адекватного метода лечения.
|
