|
|  |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Трифонов М.М. Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости / www.gastroscan.ru. 2014
Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимостиАннотация. В работе оценивается число выполненных и оплаченных процедур, направленных на исследование моторной активности органов желудочно-кишечного тракта и стоимость их в разных штатах США. Делается вывод о распространённости этих процедур в США. Приблизительная оценка количества выполненных и оплаченных манометрий пищевода в 2012 году — около 20 000 (см. рис. 1), количество врачей, её выполнивших и получавших за неё оплату — около 500, средний оплаченный счёт за процедуру — около 340 $. Примерное число процедур аноректальной манометрии — около 6 300, количество врачей, её выполнивших и получивших за неё оплату — более 200, средний оплаченный счёт за процедуру — около 415 $. Количество выполненных процедур манометрии желудка, манометрии двенадцатиперстной кишки и электрогастрографии значительно меньше.  Рис. 1. Количество процедур эзофагеальной манометрии, выполненных в 14 анализируемых городах США Источник информации о количестве оплаченных процедур и их стоимостиВ качестве источника информации о количестве и стоимости процедур в США используется база данных The New York Times (далее — БД), которая содержит информацию о более чем 800 000 врачей и других специалистов здравоохранения, получавших в 2012 году выплаты Medicare, часть B (далее — врачей), охватывающая визиты пациентов к врачу, посещение врачами больных на дому и в стационаре и различные медицинские процедуры (далее — процедуры). БД составлена на основе публикаций Centers for Medicare and Medicaid Services [1].В БД из соображений конфиденциальности у конкретных врачей не учтены процедуры, если этот врач выполнил в 2012 году данную процедуру менее 11 раз. Также в БД отсутствуют врачи, не получавшие выплат по Medicare, часть B, и не сделавшие ни одной процедуры более 10 раз. Выплаты Medicare, часть B, также могут покрывать накладные расходы, такие как заработная плата сотрудников врачей и расходы на лекарства. В некоторых случаях, когда врачи работают как наемные работники или в составе коллектива, выплаты, которые появляются под их именами, могут идти в их организации. По указанному в БД адресу можно определить, что некоторые врачи работают или коллективами, или в крупных клиниках. Например, адрес 2340 Clay St, по которому располагается крупнейший корпус California Pacific Medical Center (см. рис. 5) имеют 8 из 45 гастроэнтерологов Сан-Франциско. Также, анализируя адреса гастроэнтерологов Бетесды (пригорода Вашингтона) можно сделать вывод, что услуги врачей таких медицинских учреждений, как Национальный военный медицинский центр Walter Reed в Бетесде, в котором Бараку Обаме диагностировали ГЭРБ [2], в данной БД не учитываются. В БД также не включены медицинские услуги, оказываемые такими организациями, как аптечная сеть Walgreens и ей подобные [1]. Анализируемые врачебные специальности и городаОбщее количество врачей интересующих нас специальностей, информация по оплатам которым имеется в БД:
По трём городам (Сан-Франциско, Сиэтл и Нэшвилл) был проведён более широких анализ БД. Кроме гастроэнтерологов, по этим городам анализировались и врачи всех других специальностей (перечислены выше). Выяснялось, выполняли ли они интересующие нас процедуры. Среди врачей не гастроэнтерологов такие факты чаще всего обнаруживались у хирургов общей практики.  Рис. 2. Количество гастроэнтерологов в 14 анализируемых городах США
Кроме того, был проведён поиск по гастроэнтерологам, чьи публикации имеются в разделе «Литература» сайта www.gastroscan.ru (такие врачи, а также другие известные автору этой статьи врачи США были субъективно классифицированы как «звёзды» гастроэнтерологии и помечены **). Также был сделан ряд случайных выборок. Если офисы «звёзд» и попавших в случайные выборки врачей не были в упомянутых выше 14 городах, то в общую статистику они не включались, но информация о них и о средних ценах процедур включалась в соответствующий список (выделена курсивом). Анализируемые медицинские процедурыПри анализе БД [1] выявлялись перечисленные ниже оплаченные диагностические процедуры функциональной гастроэнтерологии:
Манометрия пищеводаМанометрия пищевода (или эзофагеальная манометрия) позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода: нижнего пищеводного сфинктера, тела и верхнего сфинктера пищевода. Манометрия считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода, связанных с нарушениями его моторики, в частности, при возникновении проблем при глотании [10,11]. Манометрия пищевода практически обязательна перед хирургическим вмешательством на пищеводе или гастроэзофагеальной зоне, связанным с нарушением его моторики или моторики нижнего и/или верхнего пищеводных сфинктеров [3, 4].В БД [1] выявлялись врачи, получившие оплату за выполнение процедуры «91010 Исследование моторики пищевода и/или нижнего пищеводного сфинктера методом манометрии с интерпретацией полученных результатов и измерений и выдачей заключения». Выявлено 50 врачей, сделавших каждый более 10 оплаченных эзофагеальных манометрий в 2012 году (см. Приложение 1).
Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США
Выводы. 1. Эзофагеальная манометрия — распространённая в США диагностическая процедура. Её можно сделать практически в каждом крупном городе США. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых 14 городах среди всех гастроэнтерологов — примерно 4 %. Если предположить, что процент гастроэнтерологов во всех США равен этому же проценту и экстраполировать его на США, то общее число гастроэнтерологов, выполнивших эзофагеальную манометрию — около 474, а количество оплаченных процедур около 20 тысяч****. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско и Сиэтлу) и, возможно, врачи иных специальностей. Ввиду незначительности выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, поэтому число оплаченных манометрий пищевода несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году манометрию пищевода в США, приближается к 500. 2. Стоимость эзофагеальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 175 $ в Денвере до 1020 $ в Милуоки и в среднем составляет около 340 $. Самая высокая стоимость этой процедуры (1266 $) зафиксирована у хирурга общей практики в Сан-Франциско. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам. Для сравнения. Стоимость эзофагеальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): в ЦНИИ гастроэнтерологии (ныне МКНЦ, г. Москва) — 2 700 руб., в Первом МГМУ (г. Москва) — 3 000 руб., в Клинике проф. В.Д. Пасечникова (г. Ставрополь) — 500 руб. (стоимость манометрии перед рН-метрией). Аноректальная манометрияАноректальная манометрия — метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. В России имеет код процедуры A05.19.002. В США CPT-код 91122. Для анализа было взято две группы городов США. Первая группа соответствовала тем 14 городам, которые были выбраны для анализа ситуации с эзофагеальной манометрией (Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия). Выявлено 33 врача, сделавших каждый более 10 оплаченных аноректальных манометрий в 2012 году. По четырем из них также были проанализированы счета врачей других специальностей (см. предыдущий раздел). Если по городу отсутствовали данные по аноректальной манометрии, он все равно включался в анализ. Для большей полноты картины была отобрана в вторая группа из 10 городов, но, в отличие от предыдущей группе обязательным включением в эту группу являлось наличие хотя бы одного гастроэнтеролога с оплаченными счетами за аноректальную манометрию (см. Приложение 2). Рис. 3. Количество процедур аноректальной манометрии, выполненных в 20 городах США Обобщённые данные по аноректальной манометрии в разных городах США
Выводы. 1. Аноректальная манометрия — вторая по распространённости в США диагностическая процедура, выполняемая методом манометрии. Её можно сделать практически в каждом штате. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых в первой группе 14 городах среди всех гастроэнтерологов — примерно 1,7 %. Если этот процент экстраполировать на все США, то количество оплаченных процедур можно оценить, примерно в 6,3 тысячи. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско) и, вероятно, врачи иных специальностей. Ввиду малости выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, и поэтому число оплаченных аноректальных манометрий несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году аноректальную манометрию в США, превышает 200. 2. Стоимость аноректальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 193 $ в Миннесоте до 741 $ в Милуоки и в среднем составляет около 415 $. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам. 3. В США нет такого разделения на гастроэнтерологов и проктологов, которое наблюдается в России. Из 33 врачей-гастроэнтерологов, по которым собирались данные в этом разделе, 24 также выполняли эзофагеальную манометрию. Для сравнения. Стоимость аноректальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): Первый МГМУ — 5 000 руб., Клиника проф. В.Д. Пасечникова — 1 500 руб. Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишкиЕсли в России более привычна процедура исследования с помощью манометрии гастродуоденальной зоны (антродуоденальная манометрия) [5], то в США выделяют две различные процедуры — «91020 Исследование моторики желудка методом манометрии» и «91022 Исследование моторики двенадцатиперстной кишки методом манометрии». Эти процедуры распространены в США в значительно меньшей мере, чем эзофагеальная и аноректальная манометрия. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей их выполняет только гастроэнтеролог William Snape (Сан-Франциско). В 2012 году ему были оплачены 48 процедур манометрии желудка (средняя стоимость которых составила 336 $) и 30 процедур манометрии двенадцатиперстной кишки (средняя стоимость — 310 $).Из отобранных случайным образом гастроэнтерологов манометрию желудка (код 91020) выполняли Jeffrey Murray и Philip Tanner из Су-Фолс, шт. Южная Дакота. Вдвоем они сделали 36 процедур, средний счёт 280 $. ЭлектрогастрографияВ основе электрогастрографии лежит исследование сигнала с поверхности передней брюшной стенки и выявление доминирующей частоты электрической активности желудка (по аналогии с электрокардиографией) [6]. Пациенту не требуется вводить внутрь ни зонды, ни катетеры. В России данный метод применяется при исследованиях состояния желудочно-кишечного тракта у космонавтов [7], а в клинической практике чаще применяется электрогастроэнтерография [8], отличающаяся местами наложения электродов (также накожных), более широким диапазоном регистрируемых частот и тем, что кроме моторики желудка с её помощью также изучается моторика кишечника. Электрогастрография (код CPT 91133) распространена в США заметно меньше, чем первые две манометрические процедуры. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей её выполняет только гастроэнтеролог Kenneth Koch из Северной Каролины. В 2012 году ему было оплачено в среднем по 105 $ за 44 выполненные электрогастрографии.Для сравнения. Стоимость электрогастроэнтерографии в Москве, в Первом МГМУ, 1 600 руб. О колоноскопии и о стоимости медицинских процедур в СШАВ анализируемой БД отсутствуют такие специальности, как колопроктолог, проктолог или эндоскописты. Колоноскопию в США выполняют многие гастроэнтерологи, хирурги общей практики, колоректальные хирурги, а иногда и терапевты. Напомним, что в России для работы с эндоскопом нужна квалификация хирурга, которой российские терапевты и гастроэнтерологи в абсолютном большинстве не обладают.При анализе стоимости процедуры колоноскопии и других медицинских процедур в разных штатах США и в разных районах Нью-Йорка, проведённом The New York Times, получен тот же вывод, что и в нашем исследовании: стоимость одной и той же процедуры может отличаться в разных районах США в два-четыре и более раз. Также значительное отличие может наблюдаться даже в пределах одного крупного города, такого как Нью-Йорк. Существует гипотеза, что стоимость процедуры коррелирует со стоимостью жилья в данном районе [2]. Также отмечается, что стоимость медицинских процедур в США заметно выше, чем аналогичных в других странах. Например, ни в одной другой развитой стране стоимость колоноскопии не достигает 1 000 $. Для сравнения: цена аналогичной процедуры в Швейцарии — 655 $ [2]. Можно быть уверенным, что и цены на обсуждаемые процедуры в других странах заметно меньше, чем в США.  Рис. 4. Стоимость колоноскопии в разных городах США ([9]) Литература
Приложение 1. Эзофагеальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедурыВ целях проверяемости полученных цифр приводятся имена и фамилии врачей, получивших оплату за выполненную процедуру манометрии пищевода, код 91010, по ним возможен поиск в БД. Указывается средняя стоимость процедуры. В скобках после фамилии врача указано количество оплаченных процедур. Курсивом указана выборочная информация, не вошедшая в таблицу "Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США".Вашингтон (штат)
из 78 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 88 хирургов общей практики эзофагеальную манометрию выполняли:
из 50 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 76 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 83 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 37 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 45 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 509 терапевтов данную процедуру выполняла
из 69 хирургов общей практики данную процедуру выполнял
из 15 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял
из 22 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял
из 94 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 34 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 264 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 126 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 52 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
из 13 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:
Приложение 2. Аноректальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедурыПрименяя ту же методику, что и при анализе количества и разброса стоимости процедуры эзофагеальной манометрии, с добавлением еще 10 городов (Бостон, Детройт, Индианополис, Канзас-Сити, Огаста, Рочестер, Солт Лайу Сити, Чарльстон, Чикаго и Энн-Арбор), в которых анализировались счета только гастроэнтерологов, выявлено следующее (если не оговаривается иное, значит упоминаемый врач является гастроэнтерологом):Милуоки (штат Висконсин):
Чарльстон (Южная Каролина)
В городах из I-ой группы Гальвестоне, Денвер, Омахе и Сиэтле ни один из гастроэнтерологов не выполнял аноректальную манометрию. В Сиэтле и Нэшвилле ни один из хирургов общего профиля, колоректальных хирургов, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики, педиатров также не выполнял эту процедуру. Примечания* — Данный врач выбран случайным образом.** — Врач-гастроэнтеролог выбран субъективным образом, исходя из известности его публикаций автору статьи и отнесён, таким образом, к категории «звезда». *** — В настоящее время в системе CPT произошли изменения, коснувшиеся, в том числе, некоторых упоминаемых в данной статье кодов. **** — При экстраполяции также предполагалось, что количество врачей не гастроэнтерологов, получивших оплату счёта за выполнение данной процедуру, во всех США пропорционально отношению врачей не гастроэнтерологов в анализируемых городах к числу гастроэнтерологов в этих городах.
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |  | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
