Сочетанные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей: осложненные формы
О.Ю. Белоусова, Н.В. Павленко, И.Г. Солодовниченко, К.В. Волошин, Е.Б. Ганзий
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Цель: изучить и проанализировать осложненные варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с патологией гастродуоденальной зоны (ГДЗ), основываясь на результатах комплексного исследования.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 388 детей и подростков в возрасте 6-18 лет с патологией ГДЗ в сочетании с ГЭРБ. Диагноз верифицировали на основании клинико-анамнестических данных, ФЭГДС, интрагастральной эндоскопической рН-метрии, определении HP инфекции, морфологического исследования фрагментов пищевода. У 88% пациентов с эрозивно-язвенными изменениями ГДЗ (ЯБ, ЭГД) отмечались стойкие проявления эзофагита на фойе выраженных моторных нарушений зоны пищеводно-желудочного перехода (ГЭР, пролапс СОЖ и т.д.) с формированием длительно текущих тяжелых вариантов ГЭРБ с эрозиями, язвами, полиповидными образованиями пищевода у 29,5% больных. При контрольной ФЭГДС через 6 недель эпителизацию дефектов в пищеводе констатировали лишь у 28% пациентов, у трети - фаза активных грануляций и остроты процесса, у остальных - на месте эрозий и язв — участки гиперпластических (полиповидных) разрастаний по контуру, иногда в сочетании с пролапсом СОЖ. Морфологически констатировали полипы пищевода разной степени зрелости у 16% больных, участки желудочной метаплазии и гиперплазии с формированием пищевода Баррета у 19,5% пациентов, у 2-х детей - папилломы выше Z линии (гистологически - плоскоклеточные папилломы), а у одного - фиброз мышечной пластины с формированием стриктуры пищевода. Тяжелые (осложненные) варианты ГЭРБ усугубляли течение ЯБ ДНК и ЭГД, зачастую превалировали клинически.
Результаты и выводы. Таким образом, осложненные варианты ГЭРБ (эрозивно-язвенный эзофагит, формирование полипов, полиповидных разрастаний и иных неоплазий, пищевод Баррета, стриктуры пищевода) встречаются у 29,5% детей с ЯБ ДПК и ЭГД и выявляются тем чаще, чем дольше болеет ребенок. ГЭРБ, как правило, утяжеляет течение хронических заболеваний ГДЗ. Развитие ГЭРБ, осложненное язвой, формированием пищевода Баррета уже в детском и подростковом возрасте требует длительного, порой нестандартного, комплексного, в том числе и хирургического лечения. |
