Современные подходы к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Н.В. Корочанская, В.М. Дурлештер, И.Ю. Свечкарь
Кубанский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия
Цель работы: повышение эффективности комплексного (медикаментозного и хирургического) лечения больных с внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основе оптимизации алгоритма обследования, схем медикаментозного лечения и усовершенствования методики оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-морфо-функциональное обследование 160 пациентов с ГЭРБ, включающее сбор анамнеза, объективное исследование, эзофагогастродуоденоскопию с забором множественных биопсий, суточную рН- и импедансометрию, консультации врачей отоларингологов, пульмонологов, кардиологов, стоматологов. Медикаментозная терапия включала индивидуально подобранные дозы ингибиторов протонной помпы и прокинетики, хирургическое лечение - лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и формирование арефлюксной кардии.
Результаты и заключение. У 48% пациентов с ГЭРБ выявлены внепищеводные проявления заболевания, среди них: рефлюкс-ассоциированный хронический сухой кашель (28%), некоронарогенные боли в грудной клетке (21%), хронический ларингит (12%) и фарингит (11%), бронхиальная астма (7%). Клиническими и морфофункциональными особенностями бронхопульмональных проявлений ГЭРБ являлись снижение показателей спирометрии и недостаточный уровень контроля бронхиальной астмы с использованием бронходилататоров; у лиц с хроническим кашлем - инструментально и клинически подтвержденная связь кашля с симптомами ГЭР. Курсовая антисекреторная терапия у больных с бронхопульмональными проявлениями ГЭРБ приводила к снижению частоты дневных и ночных приступов, потребности в бронходилататорах, улучшению показателей спирометрии и степени контроля над заболеванием; у 95% больных с хроническим кашлем отмечено достоверное клиническое улучшение в виде полного купирования или уменьшения симптома. |
