Тактика индивидуальной профилактики гастродуоденальных осложнений в кардиохирургии
А.Е. Невдах, И.А. Мандель
Научный руководитель – д.м.н., проф. В.О. Киселев
Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
Введение. Острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (СО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются в 2,8–23,0% случаев и отличаются высокой летальностью (до 72%), длительным сроком госпитализации и высокой стоимостью лечения.
Цель исследования. Изучить возможность индивидуального назначения профилактической антисекреторной терапии кардиохирургическим больным на основании результатов общей гипоксической пробы (ОГП) и мониторирования интрагастрального рН.
Материалы и методы. Обследовано 79 больных ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК). До операции всем пациентам проводили фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Основную группу составили 48 больных, 54±5 лет. За неделю до операции им проводилась ОГП (дыхание газовой смесью с 10% содержанием кислорода в течение 40 минут) и измерение интрагастрального pH ацидогастрометром “АГМ-03” до и после ОГП, на всех этапах операции и в раннем послеоперационном периоде. При значении pH в антральном отделе желудка ниже 4,0 риск развития гастродуоденальных осложнений (ГДО) считали высоким и назначали омепразол в пероральной либо внутривенной форме. Группа сравнения представлена 31 больным, 56±5 лет, которые получали традиционную профилактическую антисекреторную терапию.
Результаты. Высокий риск ГДО выявлен у 15 (31,25%) пациентов. Из них по данным ФГДС 12,3% не имели патологии СО желудка и ДПК. Анализ данных рН-метрии на этапе ИК показал, что в 8,3% в основной группе отмечалось снижение рН до 3,0 (р<0,05). Восстановление перистальтики у больных основной группы происходило быстрее, чем в группе сравнения. У одного пациента (3,2%) группы сравнения после операции наблюдались клинические признаки желудочного кровотечения.
Выводы. Применение ОГП и рН-метрии в предоперационном периоде позволяет индивидуально назначить антисекреторную терапию. Мониторирование интрагастрального рН является информативным предиктором риска ГДО во время операции в условиях ИК.
TACTICS FOR INDIVIDUAL PROPHYLAXIS OF GASTRODUODENAL COMPLICATIONS IN CARDIAC SURGERY
A.E. Nevdah, I.A. Mandel
Scientifc Advisor – DMedSci, Prof. O.V. Kiselev
Syberian State Medical University, Tomsk, Russia
Introduction. Acute erosion and ulceration of upper gastrointestinal tract mucosa occur in 2.8–23,0% of cases and have high mortality rates (up to 72%), leading to long-term hospitalization and the high cost of treatment. The goal of the investigation. To investigate a possibility of individual administration of prophylactic antisecretory therapy in cardiac surgery based on results of general hypoxic test (GHT) and intragastric pH monitoring. Materials and methods. There were examined 79 patients with coronary artery disease scheduled for coronary artery bypass grafting with cardio-pulmonary bypass (CPB). All patients had undergone fbrogastro-duodenoscopy (FGDS) before operation. Study group included 48 patients 54±5 years of age. A week before the surgery this patients passed through GHT (breathing gas mixture with 10% oxygen for 40 minutes) and the measurement intragastric pH by acidogastrometer ‘AGM-03’ before and after the GHT, in all phases of the surgery and in the early postoperative period. In case of pH values of gastric antrum were below 4.0 there was considered high risk of gastroduodenal complications (GDC) and administered omeprazole per os or intravenously. Comparison group represented by 31 patients, 56±5 years of age who received traditional prophylactic antisecretory therapy. Results. High risk of GDC was revealed in 15 (31.25%) patients. According to FGDS 12.3% of these had not pathology of gastric or duodenal mucosa. Analysis of pH monitoring results revealed that in 8.3% of the study group patients pH decreased up to 3.0 (p<0,05). Restoration of motility in patients of the study group was faster than in the comparison group. One (3.2%) patient of the comparison group had symptoms of gastric bleeding after surgery. Conclusion. The use of GHT and measurement of pH preoperatively allows administering antisecretory therapy individually. Intragastric pH monitoring is an informative predictor of the risk of GDC during surgery with CPB.
| 
