|
Материалы XXI Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ
«Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»
Москва 18-20 марта 2014 г.
Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей
Ю.С. Апенченко, Л.В. Капустина, И.И. Иванова, Н.В. Басалаева
Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловлена высокой распространенностью заболеваний пищеварительного тракта у детей, рецидивирующим течением ГЭРБ, снижением качества жизни пациентов, риском формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.
Причинами ГЭРБ являются нарушение нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера, снижение клиренса пищевода и резистентности слизистой оболочки,увеличение частоты и продолжительности эпизодов рефлюкса. У детей кроме указанных причин развитию ГЭРБ могут способствовать дисфункция вегетативной нервной системы, быстрый рост, слабость соединительнотканных структур организма. По данным некоторых авторов, заболевания пищеварительного тракта на фоне НДСТ протекают нетипично, стерто, имеют торпидное течение, в период обострения на первый план выступают вегетативные жалобы или симптомы диспепсии.
Цель исследования: изучить особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Пациенты и методы. Обследовано 279 детей с ГЭРБ в возрасте от 9 до 16 лет. Пациенты были разделены на две группы: в 1 группу вошло 109 детей с ГЭРБ и минимальными проявлениями НДСТ (0-1 ст.), во 2 группу - 170 детей с ГЭРБ и выраженными признаками дисплазии соединительной ткани (ІІ-ИІ ст.). Степень НДСТ оценивалась по Т. Милковска-Димитровой, А. Каркашову (1987).
Клинико-инструментальное обследование больных включало анамнестическое, физикальное обследование, суточную рН-метрию, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эхокардиографию.
Результаты исследования. Дети с ГЭРБ предъявляли жалобы на боли в животе, изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту. Абдоминальный синдром выявлялся практически у всех детей 1 и 2 групп (88,1% и 92,4% соответственно). Жалобы на диспепсию чаще встречались у детей с ГЭРБ на фоне выраженной НДСТ. Так, частота выявления отрыжки в 1 группе была 77,1%, а во 2 группе - 88,2% (р<0,01), частота выявления тошноты - 37,6% и 54,1% соответственно (р<0,01), рвоты - 11,0% и 17,1% соответственно (р>0,05). Жалобы на изжогу предъявляли 2/3 детей в обеих группах, однако у детей с ГЭРБ на фоне выраженной НДСТ изжога реже провоцировалась погрешностями в диете (1 группа - 33,0%, 2 группа - 20,6%, р<0,05), но чаще - физической нагрузкой (1 группа - 18,3%, 2 группа- 28,2%, р<0,05) или горизонтальным положением (1 группа- 11,0%, 2 группа - 31,8%, р<0,001).
Анализ анамнестических данных выявил следующее: дети с ГЭРБ на фоне выраженной НДСТ чаще были рождены преждевременно (1 группа - 1,8%, 2 группа - 10,6%, р<0,001), с использованием родостимуляции (1 группа - 3,7%, 2 группа - 10,0%, р<0,05), путем кесарева сечения (1 группа - 7,3%, 2 группа - 13,5%, р<0,05).
Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопическинегативная форма ГЭРБ выявлена у трети детей 1 группы и у четверти детей 2 группы. У детей с ГЭРБ на фоне выраженной НДСТ чаще определялся эрозивный эзофагит (1 группа - 26,6%, 2 группа - 36,5%, р<0,05). По данным суточной внутрипищеводной рН-метрии у детей с ГЭРБ и НДСТ чаще выявлялся более выраженный рефлюкс: медиана среднего уровня рН в 1 группе была 6,2, а во 2 группе - 5,9 (р<0,01); медиана времени с рН менее 4,0 в 1 группе - 4% всего времени мониторирования, а во 2 группе - 7% (р<0,05); медиана интегративного показателя DeMeester в 1 группе - 15,0, а во 2 группе - 20,3 (р<0,05).
Таким образом, при ГЭРБ на фоне выраженной НДСТу детей чаще выявляются жалобы диспептического характера, позиционная изжога; чаще имеются эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода и рН-метрические признаки более выраженного закисления пищевода.
|
