К вопросу диагностики хронического панкреатита
Строкова О.А.
ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Наблюдаемый в последние десятилетия рост заболеваемости хроническим панкреатитом (ХП) обусловлен, прежде всего, существенным улучшением диагностики заболевания, внедрением высокоинформативных лабораторно-инструментальных методик обследования.
Поставить диагноз ХП пациенту, у которого имеются нарушения структуры и функции поджелудочной железы, нетрудно. Такие методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), позволяют верифицировать диагноз ХП. В тоже время встречаются больные, у которых данный диагноз весьма сомнителен, и при проведении вышеуказанных методов патологии ПЖ в большинстве случаев не выявляется. Ранее «золотым стандартом» в постановке диагноза ХП считалась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Однако из-за субъективности оценки, низкой чувствительности и специфичности данный метод в ранней диагностике ХП малоинформативен. В этом случае следует шире применять функциональные пробы (стимуляция ПЖ секретином или холецистокинином). Также в постановке правильного диагноза помогают: многослойная КТ, эндоскопическое УЗИ с эластографией, МРТ и МРХПГ с гадолинием и стимуляцией секретином.
Традиционно применяются при необходимости: обзорная рентгенография органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная и внутридуоденальная pH-метрия (суточная или эндоскопическая), диагностическая лапароскопия с биопсией ткани ПЖ.
Из методов лабораторной диагностики ХП (обязательными) являются: общий клинический анализ крови и мочи, сахар крови, активность амилазы в сыворотке крови и моче, липазы и эластазы крови, эластазы - 1 в кале, общий билирубин и его фракции, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, микроскопическое и бактериологическое исследование кала, а также определение онкомаркеров: СА 19-9 и карциноэмбрионального антигена.
|
