Возрастные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
И.А. Шоломицкая, Н.В. Капралов
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
В Республике Беларусь, как и во всем мире, регистрируется увеличение числа лиц пожилого возраста.
В настоящее время в стране проживает около 2 млн. человек старше 60 лет. Быстрое увеличение продолжительности жизни населения является фактором, повышающим распространенность ряда заболеваний, в том числе и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Целью данной работы являлось изучение клинических проявлений, эндоскопических показателей и возможности суточной внутрипищеводной pH-метрии в диагностике ГЭРБ у пожилых больных, в том числе страдающих висцеральным ожирением.
Материалы и методы: обследовано 54 пациента в возрасте от 60 до 75 лет. Среди пациентов было 18 (33,3%) мужчин и 36 (66,7%) женщин. Наличие диспепсических жалоб у пожилых пациентов было основанием для выполнения ЭГДС и суточной внутрипищеводной pH-метрии. Эндоскопическое исследование выполнялось по общепринятой методике. Длительное мониторирование внутрипищеводного рН осуществлялось компьютерной системой «Гастроскан-24» (ЗАО НПП «Исток-Система», Россия). Кроме того, у всех больных исследовали антропометрические данные: индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) и окружность талии (ОТ, см). Контрольную группу составили 10 пациентов с ГЭРБ в возрасте 18-52 лет: 8 (80%) женщин и 2 (20%) мужчин.
Результаты: при клиническом обследовании установлено, что пожилых больных реже беспокоили классические эзофагеальные симптомы ГЭРБ. Так, изжога была отмечена лишь у 17(31,5%) больных основной группы и у 8 (80%) пациентов контрольной (р<0,001), кислая отрыжка - у 4 (7,4%) и 8 (80%) больных соответственно (р<0,001). У пациентов основной группы преобладали жалобы на тошноту (7,7%), дисфагию (20,4%), снижение аппетита (25,9%). У большей части пациентов пожилого возраста (57,4%) отмечено висцеральное ожирение 1-2 степени (срИМТ=31,1±4,27кг/м2), при этом средний показатель ОТ у женщин составлял 92,2±2,44 см, а у мужчин - 97,9±4,78 см. В контрольной группе ожирение 1 степени отмечено у 3 (30%) больных (2 женщины и 1 мужчина), при этом ОТ=100,2±5,28 см у женщин и ОТ=94 см у мужчины. Следует отметить, что пациенты с висцеральным ожирением реже предъявляли диспепсические жалобы. При эндоскопии у пожилых больных регистрировали более тяжелые повреждения пищевода, чем у больных контрольной группы. Так, эзофагит с множественными эрозиями обнаружен у 8 (14,8%) пожилых пациентов, эзофагит с единичными эрозиями - у 27 (50,0%), катаральные изменения в пищеводе - у 19 (35,2%) больных. Помимо этого, у 14 (25,9%) больных основной группы выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов молодого и среднего возраста (контрольная группа) чаще диагностировали неэрозивную форму ГЭРБ. Средний показатель внутрипищеводного рН у пожилых больных был зависимым от тяжести течения эзофагита. Так, у пациентов с множественными эрозиями в пищеводе индекс DeMeester в среднем составлял 172,2, а время с рН в пищеводе менее 4,0 ед. приближалось к 50%. У больных с висцеральным ожирением при внутрипищеводной pH-метрии регистрировали большее количество патологических ГЭР (г =-0,89, р<0,001).
Выводы: в клинической симптоматике ГЭРБ у пожилых пациентов реже отмечаются классические эзофагеальные симптомы, а при эндоскопическом исследовании чаще регистрируются эрозивные повреждения пищевода. У больных старшей возрастной группы с избыточной массой тела обнаружено большое количество ГЭР, однако клинические проявления у этой части больных оказались менее выражены.
|
