|
Эффективность применения ингибиторов протонной помпы при функциональной диспепсии у детей
Е.Е. Краснова, В.В. Чемоданов, Л.П. Москвина, Е.Ю. Егорова, Е.Н. Клыкова
Функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Несмотря на отсутствие органических изменений в слизистой оболочке желудка, заболевание негативно сказывается на качестве жизни больных, поэтому адекватная его терапия является важной задачей педиатров.
Под нашим наблюдением находилось 48 детей с ФД, возраст которых составил от 12 до 15 лет. Диагноз функциональной диспепсии был установлен на основании рецидивирующих абдоминального и диспепсического синдромов, отсутствия признаков воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны по данным ЭГДС. Патологию со стороны билиарной системы и поджелудочной железы исключали после проведения УЗИ этих органов и комплекса лабораторных исследований (биохимический анализ крови, копрограмма и др.). Всем детям выполняли внутрижелудочную рН-метрию, которую проводили с использованием программно-аппаратного комплекса «Гастроскан-24» (НПО «Исток-система», г. Фрязино). У больных оценивали процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) по показателям диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Состояние антиоксидантной защиты определяли по концентрации восстановленного глутатиона (ВГ) в крови.
На основании анализа клинической картины у 9 (19%) больных установили язвенно-подобный вариант ФД, у 16 (33%) - дискинетический, у 23 (48%) – неспецифический. Результаты внутрижелудочной рН-метрии показали, что наибольшие нарушения кислотной продукции отмечались при язвенно-подобном варианте функциональной диспепсии, что, по нашему мнению, обусловило развитие выраженного болевого синдрома. Неспецифический вариант ФД сопровождался повышением кислотообразования у 70% больных, дискинетический - только у 6%. Исследование уровней ДК и МДА выявило умеренное усиление липопероксидации при ФД, что отражало весьма тонкие обменные сдвиги, возможно, предшествующие развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке. Следует отметить, что повышение ПОЛ в основном отмечалось у детей с язвенно-подобным вариантом ФД. Уровень ВГ в крови во всех случаях соответствовал нормальным величинам.
Всем пациентам с язвенно-подобным и 66% больных с неспецифическим вариантом ФД, у которых диагностировали высокий уровень кислотной продукции, назначали ингибитор протонной помпы (ИПП) Ультоп (КRКА, Словения) в дозе 20 мг однократно в сутки (утром) в течение двух недель. Оценивали влияние препарата на клиническую картину заболевания, показатели внутрижелудочной рН-метрии, состояние перекисного окисления липидов. На фоне проводимой антикислотной терапии болевой синдром у всех детей был купирован на 2-4 сутки. Параллельно исчезли и диспепсические проявления (кислая отрыжка, изжога), что привело к значительному улучшению состояния пациентов. На фоне приема ИПП ни у одного пациента не требовалось дополнительного назначения антацидных препаратов. По данным рН-метрии, проведенной через 2 недели от начала лечения, у всех больных наблюдалось восстановление нормального уровня и темпов кислотообразования. Кроме того, нами отмечена нормализация параметров ДК и МДА в крови, что заставляет предположить о наличии антиоксидантного эффекта Ультопа. Все дети хорошо переносили проводимую терапию, ни у кого мы не наблюдали побочных реакций.
Таким образом, применение ингибиторов протонной помпы при функциональной диспепсии, обоснованное повышением кислотообразования у всех больных с язвенно-подобным вариантом и у большинства больных – с неспецифическим, приводит к быстрому купированию клинических симптомов заболевания, нормализации кислотной продукции и процессов липопероксидации.
Эффективность применения ингибиторов протонной помпы при функциональной диспепсии у детей.
Е.Е. Краснова, В.В. Чемоданов, Л.П. Москвина, Е.Ю. Егорова, Е.Н. Клыкова.
ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия МЗ РФ,
МУЗ Первая детская городская клиническая больница, Иваново.
Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России - 2005 г. |
