Мохов Д.Е., Глыбовский Э.Е. Объективизация остеопатического воздействия в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника методом электрогастроэнтерографии // Мануальная терапия. 2013. №1 (49). С. 70–78.

Объективизация остеопатического воздействия в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника методом электрогастроэнтерографии

Д.Е. Мохов, Э.Е. Глыбовский

Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, институт остеопатии,

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

В статье рассматривается целесообразность сочетания остеопатических манипуляций с традиционными методами лечения синдрома раздраженного кишечника, возможность регистрации исходов лечения с помощью электрогастроэнтерографии. Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, электрогастроэнтерография, алгоритм остеопатической диагностики и лечения.

The objectivization of an osteopathic intervention in the treatment of patients with the irritable bowel syndrome by the electrogastroenterography method

D.E. Mokhov, E.E. Glybovsky

St-Petersburg State University, Medical Department, Osteopathy Institute, St-Petersburg, Russia

St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Training, St-Petersburg, Russia

Summary

The advisability of combination of osteopathic manipulations with traditional methods of treatment of the irritable bowel syndrome and the possibility to register the treatment outcomes by the electrogastroenterography method are considered in the article. Key words: irritable bowel syndrome, electrogastroenterography, algorithm of osteopathic diagnostics and treatment.

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

СРК относится к одним из самых распространенных заболеваний. По данным ВОЗ, от данного заболевания страдает 10–30% населения Земли, причем наиболее трудоспособного: средний возраст заболевших обычно составляет 30–40 лет. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

Причина синдрома раздраженного кишечника пока неизвестна. К развитию СРК приводит целый ряд факторов. Это нарушение центральной и вегетативной нервной системы, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. В последнее время все больше говорят о внешних раздражителях – стрессе, как наиболее важном пусковом механизме всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то что синдром раздраженного кишечника относится к функциональным болезням, это заболевание часто приводит к временной утрате трудоспособности, снижению качества жизни, сопровождается подавленным эмоциональным состоянием пациента.

В 1990 году в Риме гастроэнтерологами были определены диагностические признаки этого заболевания, получившие название “Римских критериев”. Симптоматика при данном заболевании связана в первую очередь с нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности. Наиболее часто встречающимися симптомами являются:

– боль в животе различного характера;

– стихание боли в животе после дефекации;

– диарея или запор;

– изменение частоты дефекации (стул чаще 3-х раз в день или реже 3-х раз в неделю);

– метеоризм;

– примесь слизи в кале (изменение консистенции стула) или ложные позывы со слизью;

– ощущение неполного опорожнения кишечника.

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов: антиспазматические средства, антидепрессанты, антидиарейные препараты, бензодиазепины, блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа, активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа, активаторы гуанилатциклазы, антибиотики. Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры.

Обзор многочисленной литературы, посвященной проблеме синдрома раздраженного кишечника, показал, что влияние мануального воздействия на течение данного заболевания не изучалось.

Учитывая современные медико-социально-экономические условия, авторы посчитали целесообразным проведение исследовательской работы по определению влияния остеопатического манипулятивного лечения на течение СРК.

Исследование проводилось на базе гастроэнтерологической клиники Северо-Западного медицинского университета. В качестве метода объективизации возможного эффекта от примененного остеопатического воздействия использовался зарегистрированный метод электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ).

Цель исследования

1. Изучить возможность регистрации остеопатического воздействия на моторику желудочно-кишечного тракта с помощью электрогастроэнтерографии.
2. Изучить влияние остеопатического лечения на уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение общего самочувствия, нормализацию моторики кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Задачи исследования

1. Использовать зарегистрированный метод электрогастроэнтерографии для регистрации возможных эффектов от проведенного остеопатического лечения на моторику желудочно-кишечного тракта.
2. Используя анкету-опросник и данные электрогастроэнтерографии, выяснить влияние остеопатического лечения на уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение общего самочувствия, нормализацию моторики кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Модель исследования

В исследовании принимали участие две группы пациентов.

В основной (исследуемой) группе 10 пациентов с клиническим диагнозом «Синдром раздраженного кишечника»: 7 женщин и 3 мужчины в возрасте от 23 до 37 лет. Пациентам данной группы было проведено стандартное аллопатическое лечение, остеопатическая диагностика и лечение (от 2 до 3 сеансов) и электрогастроэнтерография до и после остеопатического лечения.

Контрольную группу из 12 человек составили пациенты с синдромом СРК, получившие стандартное аллопатическое лечение и обследование с помощью электрогастроэнтерографии.

Материалы и методы исследования

Для учета динамики состояния пациентов использовались следующие методики:

1. Шкала жалоб, принятая в гастроэнтерологической клинике, включающая в себя наличие:

• изжоги до/после еды (от 0 до +++);
• отрыжки (от 0 до +++);
• тошноты (от 0 до +++);
• болей в эпигастральной области натощак/после еды (от 0 до +++);
• тяжести в области правого/левого подреберья (от 0 до +++);
• болей в околопупочной области (от 0 до +++);
• болей в нижних отделах живота: в правой/в левой подвздошной области (от 0 до+++);
• вздутия живота;
• урчания в животе;
• купирования болей после дефекации (да, нет);
• частоты стула в сутки / в неделю;
• текстуры стула.

Опрос пациентов проводился до и после лечения.

2. Стандартная 40-минутная периферическая электрогастроэнтерография. Исследование электрической активности желудочно-кишечного тракта осуществлялось с помощью гастроэлектромонитора "Гастроскан-ГЭМ".

Особенностями периферической электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) являются неинвазивность, простота исследования, возможность неоднократных повторных исследований, получение объективной информации об электрической активности и ритмической деятельности всех отделов ЖКТ не только по отдельности, но и во взаимосвязи.

Стабильными являются следующие показатели:

Относительная электрическая активность – P(i)/Ps – отношение электрической активности в каждом отделе кишечника по отношению к суммарной активности, характеризует мощность (тонус) органа. Набор этих показателей и является основным при расшифровке данных периферической ЭГЭГ.

Коэффициент ритмичности – Kritm – отражает ритмичность сокращений. Характеризует кинетику.

Коэффициент сравнения – P(i)/P(i+1) – характеризует адекватность работы всех отделов ЖКТ.

Таблица 1. Нормальные показатели периферической ЭГЭГ

Помимо цифровых данных, аппарат позволяет выдавать графическое отображение функциональной активности органов ЖКТ.

На представленной электрогастроэнтерограмме (рис. 1) при исследовании натощак отмечается отчетливый гипотонус всех отделов ЖКТ, за исключением толстого кишечника. После завтрака происходит возрастание тонуса желудка, ДПК, тощей и подвздошной кишки, снижение тонуса толстого кишечника, появление гастроэзофагального и двенадцатиперстно-желудочного рефлюксов, неравномерность по силе и частоте сокращений различных отделов ЖКТ.

Такого же характера изменения наблюдались и при проведении вейвлет-анализа (рис. 2, 3).

Рис. 1. Электрогастроэнтерография натощак /после завтрака

Рис. 2. Вейвлет-анализ натощак

Рис. 3. Вейвлет-анализ после завтрака

Алгоритм остеопатической диагностики

Остеопатическая диагностика включала в себя проведение следующих тестов:

• фасциальное прослушивание (глобальное, локальное);
• определение краниосакральной синхронности;
• определение мобильности на уровне шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, крестца;
• определение мобильности грудной и тазовой диафрагм;
• определение мобильности и мотильности печени, желчного пузыря, желудка, ДПК, тонкого и толстого кишечника;
• определение наличия напряжения и /или болезненности на уровне сфинктера Одди, пилорического отдела желудка, дуоденоеюнального сфинктера, илеоцекального клапана, в области желчного пузыря, по ходу общего желчного протока.

Алгоритм остеопатического воздействия

В лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника были использованы различные по принципу действия техники остеопатической коррекции:

• мягкотканные;
• фасциальные;
• артикуляционные;
• висцеральные;
• краниальные.

Практически у всех пациентов исследуемой группы проводилось восстановление подвижности на уровне С0/С1, грудной и тазовой диафрагм, работа на сфинктерах кишечника, коррекция дисфункций печени и желчевыводящих путей, мобилизационные техники на тонком и толстом кишечнике. Помимо этого, каждый сеанс сопровождался выполнением техники CV4 или венозных синусов. По мере необходимости выполнялись техники на уровне L5–S1 и крестцово-подвздошных сочленений.

Результаты

По данным ЭГЭГ. После проведения 2–3 сеансов остеаопатического воздействия в сочетании с обычной аллопатической терапией отмечается восстановление тонуса, ритмичности и амплитуды сокращений практически во всех отделах ЖКТ (рис. 4–6).

По данным шкалы жалоб. У всех пациентов уже после первого сеанса остеопатического лечения снизился, а впоследствии снялся полностью болевой синдром, заметно улучшилось общее самочувствие, исчезло чувство дискомфорта и тяжести в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Рис. 4. Электрогастроэнтерография до и после остеопатического лечения

Рис. 5. Вейвлет-анализ до остеопатического сеанса

3. Математический расчет данных, полученных с помощью "Гастроскана-ГЭМ", выполнен при помощи программного пакета GraphPad Prism v.5.0 по t-критерию Стьюдента. Результаты представлены в нижеследующих таблицах.

Рис. 6. Вейвлет-анализ после остеопатического сеанса

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4. Достоверности различий между исследуемыми группами

Курсивом обозначены достоверные различия.

Полученные результаты позволили сделать следующие заключения:

• При сопоставлении результатов по завершении лечения в обследуемой группе по сравнению с контрольной имеются достоверные различия по ДПК (p=0,0275), тощей кишке (p=0,0433) и толстому кишечнику (p=0,0001).
• По желудку (p=0,054) и подвздошной кишке (p=0,0949) наблюдаются тенденции к различиям.

ВЫВОДЫ

1. Метод ЭГЭГ позволяет с достаточной достоверностью регистрировать результаты остеопатического воздействия на органы ЖКТ.
2. Интеграция остеопатического лечения в систему традиционного аллопатического лечения синдрома раздраженного кишечника способствует заметному улучшению самочувствия пациентов, снятию болевого синдрома в более короткие сроки, создает ощущение комфортности в брюшной полости.
3. По всей вероятности, при увеличении количества регулярных остеопатических сеансов в сочетании со стандартной аллопатической терапией в лечении синдрома раздраженного кишечника, можно ожидать нормализации тонуса кишечника и уменьшения дискоординационных проявлений между различными отделами ЖКТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранская, Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение [Текст] / Е.К. Баранская // Cousilium medikum. – 2002. –Т.4, № 9.
2. Избранные лекции по гастроэнтерологии [Текст] / под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М. : «Медпресс», 2001.
3. Барраль, Ж.П. Висцеральные манипуляции [Текст] / Ж.П. Барраль, П. Мерсьер. – М. : Издательство МИГ, 1999. – 287 с.
4. Гайворонский, И.В. Функциональная анатомия пищеварительной системы [Текст] / И.В. Гайворонский, Г.И. Нечипорук. – СПб. : «ЭЛБИ-СПб», 2008. – 71 с.
5. Carolinc Stone, Visceral and Obstetrik Osteopathy, Elsevier. Ltd 2007, 349 S.
6. Остеопатические приемы диагностики и коррекции органов желудочно-кишечного тракта. Методическое пособие [Текст]. – СПб. : МАПО. Институт остеопатической медицины, 2010.
7. Паолетти, С. Фасция: анатомия, дисфункция, лечение [Текст] / Серж Паолетти. – М., 2009. – 302 с.
8. Шептулин, А.А. Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта [Текст] / А.А. Шептулин // Русский медицинский журнал. – 1997. – Т.5, № 22.
9. Ступин, В.А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы обследования [Текст] / В.А. Ступин. – М., 2009.

Мохов Дмитрий Евгеньевич E-mail: mokhov_dmitry@mail.ru