Невдах А Е. Модель определения риска гастродуоденальных осложнений после кардиохирургических операций // Сборник статей всероссийской 72-й итоговой студенческой научной конференции им. Н.И. Пирогова, Томск, 2013.

Актуальность. Гастродуоденальные осложнения (ГДО) после кардиохирургических операций, несмотря на низкую распространенность (1-12%), приводят к летальному исходу в 70% случаев. Наиболее часто из них встречаются гастродуоденальные кровотечения. Целесообразным считается выделение группы пациентов с высоким риском развития ГДО для проведения индивидуальной профилактики и лечения. В 2009 году Б. Андерссон и др. (Швеция) предложили модель для определения вероятности развития гастроинтестинальных осложнений после операций на сердце. Она включала в себя 9 предикторов, связанных с состоянием пациента, течением операции и послеоперационного периода, однако в ней не учитывалось состояние ЖКТ.

Цель. Мультивариантный анализ факторов риска развития ГДО и разработка модели прогнозирования данных осложнений для проведения индивидуальной профилактики и лечения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 62 историй болезни пациентов, перенесших операции на открытом сердце. До операции все пациенты проходили традиционный комплекс клинико-лабораторных исследований, включая фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и измерение кислотности желудочного сока. Учитывались особенности течения интраоперационного и раннего послеоперационного периодов. РН-профиль желудочного содержимого определяли на всех этапах операции и в раннем послеоперационном периоде при помощи портативного ацидогастрометра «АГМ-03». Верификация ГДО проводилась с помощью ФГДС. Статистический анализ проводился с помощью среды для статистических расчетов R (версия 2.15.1, Австрия, 2012). Сравнив количественные данные по Манну-Уитни и качественные данные по Фишеру, были отобраны параметры, имеющие отличия при уровне достоверности более 95%. Дальнейший отбор с построением статистической модели для расчета риска ГДО проводился методом пошаговой логистической регрессии. Определение порогового значения вероятности ГДО осуществлялось посредством ROC-анализа.

Результаты. По результатам унивариантного анализа отобраны следующие параметры: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), длительность искусственного кровообращения (ИК), наличие 2 и более сосудистых катастроф в анамнезе, снижение рН во время операции ниже 3,3 (на любом этапе) и объем желудочного сока более 200 мл в течение операции. ГДО были выявлены у 7 пациентов (11%), уровень 30-дневной летальности при этом составил 43% (n=3).

В результате регрессионного анализа было выделено 4 независимых предиктора ГДО: ФВ ЛЖ (р=0,045), продолжительность ИК (р=0,022), уровень рН<3,3 (р=0,009) и объем желудочного секрета >200 мл (р=0,018). На основании коэффициентов логистической регрессии была получена следующая формула для расчета риска ГДО в послеоперационном периоде:

где ФВ - значение ФВ ЛЖ (%), ИК - продолжительность ИК (мин), рН<3,3 - равно 1 при снижении рН <3,3 (и 0 при его отсутствии), объем>200 - равен 1 при объеме желудочного сока > 200 мл. Общая оценка построенной модели проводилась с помощью коэффициента правдоподобия, значение которого составило 28,55397 (р<0,001). Результат теста Хосмера-Лемешева для 8 степеней свободы составил 0,5416 (р=0,9888). Значение псевдо-RZ равно 0,729, гамма Гудмана-Крушкала — 0,948. Эти критерии говорят о хорошей предикгивной способности модели и высокой степени соответствия вычисленных вероятностей реальным исходам. Было определено пороговое значение для вероятности ГДО, равное 35%. При более высоких значениях рассчитанной вероятности следует предполагать высокий риск развития ГДО. При этом чувствительность метода составила 85,7%, специфичность 96,3%, точность 95,1%.

Выводы.

1. Разработана модель для определения степени риска развития ГДО в раннем послеоперационном периоде. Найдено пороговое значение для рассчитанной вероятности, равное 35%, чувствительность метода 85,7%, специфичность 96,3%, точность 95,1%.
2. Риск развития ГДО после кардиохирургических операций определяется следующими факторами: значение ФВ ЛЖ (р=0,045), продолжительность ПК (р=0,022), значение рН ниже 3,3 (р=0,009) на любом этапе операции и суммарный объем эвакуированного во время операции желудочного сока более 200 мл (р=0,018).