Костяков С.Е., Алимова И.Л. Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1-го типа // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013, №5, с. 65.

Авторы: Костяков С.Е. / Алимова И.Л.

Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Clinical and functional features of gastroesophageal reflux disease in adolescents with type 1 diabetes mellitus

Цель: оценить частоту и особенности течения патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Обследованы 52 подростка с сахарным диабетом 1-го типа (1-я группа) с жалобами диспепсического характера. Группу сравнения (2-я группа) составили 45 подростков того же возраста с диспепсической симптоматикой, не болеющих сахарным диабетом 1-го типа. Патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс диагностировался по результатам суточной рН-метрии пищевода («Гастроскан 24»). Результаты. Изжога встречалась у 11,5% пациентов 1-й группы (во 2-й группе — у 28,8%; р=0,031), катаральный рефлюкс-эзофагит — у 19,2 и 6,6% соответственно (р=0,063). По данным суточной рН-метрии, патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 48,1% пациентов 1-й группы (во 2-й группе — у 20%; р=0,003). Общее количество кислых рефлюксов, количество кислых рефлюксов длительностью более 5 мин и время наиболее длительного кислого рефлюкса у пациентов 1-й группы были статистически значимо выше, чем во 2-й группе. У 96% больных сахарным диабетом наблюдалось исчезновение суточного паттерна патологического кислого рефлюкса за счет увеличения количества рефлюксов в ночные часы (во 2-й группе — у 55,5%; р=0,023). Корреляционный анализ выявил взаимосвязь патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у больных сахарным диабетом с резкими и высокоамплитудными экскурсиями гликемии (r=+0,64; р<0,001) и кардиальной автономной нейропатией (r=+0,35; р=0,001). Выводы. У 48,1% подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая характеризуется малосимптомным течением, гипомоторной дискинезией пищевода, исчезновением суточного ритма формирования патологических кислых рефлюксов; установлена ее взаимосвязь с высокой вариабельностью гликемии и кардиальной автономной нейропатией.

Ключевые слова: подростки, сахарный диабет 1-го типа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Литература

1. Лазебник Л.В., Машарова А.А., Васнев О.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение. Эксп и клин гастроэнтерол 2010; 12: 10—16.       
   (Lazebnik L.B., Masharova A.A., Vasnev O.S. et al. Gastroesophageal reflux disease in the elderly patients: epidemiology, clinical features, therapy. Eksp Klin Gastroenterol 2010; 12: 10—16.) 
2. Лазебник Л.В., Васильев Ю.В., Машарова А.А. и др. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве: результаты популяционного исследования. Тер. архив 2008; 80: 8: 66—68. 
   (Lazebnik L.B., Vasil'ev Iu.V., Masharova A.A. at al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow: results of a population study. Ter Arkh 2008; 80: 8: 66—68.) 
3. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М: Медпрактика-М 2009; 12.
   (Rapoport S.I. Gastroesophageal reflux disease. Moscow: Medpraktica-M 2009; 12.) 
4. Циммерман Я.С. Практическая гастроэнтерология. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М: ГЭОТАР-Медиа 2011; 32.
   (Cimmerman Y.S. Practical gastroenterology. Gastroesophageal reflux disease. Moscow: GEOTAR-Media 2011; 32.) 
5. Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. Нижний Новгород: НГМА 2005; 120. 
   (Belousov S.S., Muratov S.V., Ahmad A.M. Gastroesophageal reflux disease and duodenogastric reflux. Nizhny Novgorod: HGMA, 2005; 120.) 
6. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М: ГЭОТАР-Медиа 2010; 8. 
   (Truhmanov A.C. Gastroesophageal reflux disease. Ed. by V.T. Ivashkin, T.L. Lapina. M: GEOTAR-Media 2010; 8.) 
7. Мухаметова Е.М., Эрдес С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз. РЖГГК 2010; 1: 20: 75—81.       
   (Muhametova E.M., Erdes S.I. Gastroesophageal reflux disease at Children: epidemiology, diagnostic criteria, prognosis. Rossijskij zhurnal gastroehnterologii, gematologii, koloproktologii 2010; 1: 20: 75—81.) 
8. Gunasekaran T.S., Dahlberg M., Ramesh P. et al. Prevalence and associated features of gastroesophageal reflux symptoms in a Caucasian-predominant adolescence school population. Dig Dis Sci 2008; 53: 9: 2373—2379. 
9. Gilger M.A., El-Serag H.B., Gold B.D. et al. Prevalence of endoscopic findings of erosive esophagitis in children: a population-based study. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 2: 141—146. 
10. Семенюк Л.А., Санникова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Нр-ассоциированный хронический гастрит у детей и подростков. Альманах клинической медицины 2006; XIV: 101—107. (Semrnuk L.A., Sannikova N.E. Gastroesophageal reflux disease and Chronic Hp associated gastritis in Children and Adolescence. Аl'manakh klinicheskoj meditsiny 2006; XIV: 101—107.) 
11. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Wrightson biomedical publishing LDT. UK-Petersfield; 1992; 313. 
12. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. М 2010; 19.  
    (Russian Gastroenterological Association. Diagnostics and Treatment of Gastroesophageal reflux disease. Moscow 2010; 19.) 
13. Титгат Г. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксп. и клин. гастроэнтерол. 2004; 5: 122—126. 
    (Titgat G. Pathogenesis of GERD. Eksp Klin Gastroenterol 2004; 5: 122-126.) 2010; 12: 10—16.) 
14. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.: 2000; 48.    
    (Maev I.V., Vjuchnova E.S., Lebedeva E.G. et al. Gastroesophageal reflux disease. Moscow 2000; 48.) 
15. Корнеева Н.В. Сравнительная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Хабаровск 2011; 25.       
    (Korneeva H.V. Comparison characteristics of Gastroesophageal reflux disease in patients with type 1 and 2 Diabetes mellitus. Avtoref diss MD. Khabarovsk 2011; 25.) 
16. Федорченко Ю.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете и при его сочетании с язвенной болезнью. Тихоокеанский медицинский журнал 2005; 1: 20—23.  
    (Fedorchenko Y.L. Gastroesophageal reflux disease in patients with Diabetes mellitus and its combination with Ulcer. Tikhookeanskij meditsinskij zhurnal 2005; 1: 20—23.) 
17. Корнеева Н.В., Федорченко Ю.Л. Особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных диабетом. Сахарный диабет 2011; 4: 71—74. 
    (Korneeva H.V., Fedorchenko Y.L. Clinical course peculiarities of Gastroesophageal reflux disease in patients with Diabetes Mellitus. Sakharnyj diabet 2011; 4: 71—74.) 
18. Lee S.D., Keum B., Chun H.J. et al. Gastroesophageal Reflux Disease in Type II Diabetes Mellitus With or Without Peripheral Neuropathy. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 3: 274—278. 
19. Ariizumi K., Koike T., Ohara S. et al. Incidence of reflux esophagitis and Helicobacter pylori infection in diabetic patients. World J Gastroenterol 2008; 14: 20: 3212—3217. 
20. Gustafsson R.J., Littorin B., Berntorp K. et al. Esophageal Dysmotility is More Common Than Gastroparesis in Diabetes Mellitus and is Associated With Retinopathy. Rev Diabet Stud 2011; 8: 2: 268—275. 
21. Zhao J., Frоkjaer J.B., Drewes A.M. et al. Upper gastrointestinal sensory-motor dysfunction in diabetes mellitus. World J Gastroenterol 2006; 12: 18: 2846—2857. 
22. Gastrointestinal Function in Diabetes Mellitus. Ed. by M. Horowitz, M. Samsom. John Wiley & Sons, Ltd. Chichester, 2004; 394. 
23. Holloway R.H., Tippett M.D., Horowitz M. et al. Relationship between esophageal motility and transit in patients with type 1 diabetes mellitus. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3150—3157. 
24. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В. и др. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. М: Медпрактика-М 2005; 208.       
    (Rapoport C.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V. et al. pH-metry of Oesophagus, Stomach and Pathology of Upper gastrointestinal tract. M: Medpraktica-M 2005; 208.) 
25. Frokjaer J.B., Andersen S.N., Ejskjaer N. et al. Gut Sensation in Diabetic Autonomic Neuropathy. Pain 2007; 131: 3: 320—329. 
26. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М: МИА 2012; 477. 
    (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus: Acute and Chronic complications. Moscow: MIA 2012; 477.) 
27. Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия. Руководство для врачей. М: Медпрактика 2009; 139—140. 
    (Tkachev O.N., Vertkin A.L. Diabetic autonomic neuropathy. Moscow: Medical Practice, 2009; 139—140.) 

Назад в раздел