Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-I.

Авторы: Клиника (сайт клиники, медицинского центра, медицинского института)

Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск -I

Руководитель терапевтической клиники Алексеенко Сергей Алексеевич, профессор, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапии ДВГМУ.
Заведующий терапевтическим отделением Колтунов Сергей Семенович, врач-терапевт, к.м.н.
Заведующий кардиологическим отделением Аматняк Алексей Георгиевич, к.м.н., врач высшей категории, награжден знаком "Почетный железнодорожник". 

1. Суточный мониторинг интрапищеводного и интрагастрального рН с компьютерной обработкой данных для диагностики кислотозависимых заболеваний и индивидуального подбора эффективных антисекреторных препаратов.

Внедрен в 1997 году. Количество проводимых исследований в год – 150.
Специалисты, освоившие данную технологию:

• врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук О.В. Крапивная; 
• заведующий отделением, кандидат медицинских наук С.С. Колтунов; 
• руководитель клиники, д.м.н. Алексеенко С.А. 

Показания:

• для диагностики эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ); 
• дифференциальной диагностики боли в грудной клетке и эпигастрии; 
• оптимального подбора и оценки эффективности медикаментозной терапии при ГЭРБ, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; 
• получения достоверных данных о результативности антирефлюксных хирургических вмешательств. 

Технические характеристики: Суточная рН-метрия пищевода и желудка выполняется с помощью аппарата Digitrapper Mk III (Synectics Medical, Швеция) с применением рН-метрических катетеров.

Преимущества: Метод длительного внутрипищеводного и внутрижелудочного мониторирования рН является наиболее физиологичным и точным. Это исследование позволяет непрерывно регистрировать значения рН в течение 24-96 часов, выявить наличие и особенности возникновения гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов, оценить эффективность пищеводного клиренса, сопоставить возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гастроэзофагеальными рефлюксами, оценить скорость наступления, продолжительность эффекта антисекреторных и прокинетических средств. Метод хорошо переносится больными, не требует сложной подготовки, практически не имеет противопоказаний.

2. Стационарная манометрия пищевода и желудка.

Внедрена в 2001 году. Количество проводимых исследований в год – 50.
Специалисты, освоившие данную технологию:

• врач-гастроэнтеролог, к.м.н. О.В. Крапивная; 
• руководитель клиники, д.м.н. Алексеенко С.А. 

Показания: 

• при дисфагии неорганического происхождения, ахалазии кардии, эзофагоспазме, вторичных нарушениях моторики пищевода при системной склеродермии, сахарном диабете и некоторых других заболеваниях; 
• для точной идентификации и функциональной оценки верхнего и нижнего пищеводного сфинктера; 
• для оценки моторики пищевода до и после антирефлюксных операций; 
• для диагностики хронической идеопатической псевдообструкции, гастропареза, вторичных нарушений моторики при системных заболеваниях, сахарном диабете, болезни Крона; 
• для оценки эффективности и подбора адекватной лекарственной терапии, например, прокинетиками. 

Технические характеристики: Манометрии пищевода и желудка выполняется на аппаратном комплексе Polygraf (Synectics Medical, Швеция) с применением эзофагеальных катетеров.

Преимущества: По сравнению с радиологическими методами лишен риска воздействия радиации, хорошо переносится больными, не требует сложной подготовки, практически не имеет противопоказаний. Позволяет установить наличие моторной дисфункции, тип дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить функциональное состояние сфинктеров.

3. Аноректальная манометрия.

Внедрена в 2001 году. Количество проводимых исследований в год – более 200.
Специалисты, освоившие данную технологию:

• руководитель клиники, д.м.н., проф. С.А. Алексеенко; 
• врач-гастроэнтеролог, к.м.н., О.В. Крапивная; 
• ассистент кафедры госпитальной терапии ДВГМУ Л.Н. Федосеева; 
• аспирант кафедры госпитальной терапии ДВГМУ Н.В. Казакевич. 

Показания:

• при болезни Гиршпрунга, синдроме раздраженного кишечника, запоре неорганического происхождения, недержании кала; 
• для точной идентификации и функциональной оценки верхнего и нижнего анальных сфинктеров; 
• для оценки эффективности проводимого лечения, выявления резистентности к приему различных препаратов; 
• для оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств; 
• для проведения немедикаментозной biofeedback – терапии при дисфункции тазового дна и недержании кала; 

Технические характеристики: аноректальная манометрия выполняется на аппаратном комплексе Polygraf (Synectics Medical, Швеция) с применением аноректальных катетеров и баллонов.

Преимущества метода: По сравнению с радиологическими методами лишен риска воздействия радиации, хорошо переносится больными, не требует сложной подготовки, практически не имеет противопоказаний. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии анальных сфинктеров и координции между прямой кишкой и анальными сфинктерами, с помощью баллонно-дилатационного теста можно оценить пороги чувствительности в прямой кишке, изучить ректоанальный ингибиторный рефлекс.

4. Комплексная диагностика и лечение вирусных гепатитов "С" и "В" (биопсия печени, комбинированная противовирусная терапия). Внедрена в 1999 году
Специалисты, освоившие данную технологию:

• руководитель клиники , д.м.н., проф. С.А. Алексеенко; 
• заведующий терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук Колтунов С.С.; 
• врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Крапивная О.В.; 
• врач-гастроэнтеролог высшей категории Иванова Л.В. 

5. Внедрение методики количественной оценки показателей качества жизни у больных с патологией внутренних органов и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Специалисты, освоившие данную технологию:

• заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор, С.А. Алексеенко; 
• заведующий терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук С.С. Колтунов; 
• врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Крапивная О.В. 

Экономическая эффективность данной технологии может быть оценена через 3-5 лет.

В больнице разработана и утверждена Департаментом здравоохранения МПС РФ программа "Ангиология", частным разделом которой, является программа по кардиологии. Цель ее в улучшении диагностики, лечения и уменьшения летальности от коронарной болезни сердца при помощи коронароангиографии, инвазивных методов лечения (малой коронарной хирургии) на территории кардиологического отделения ДКБ. При этом появляется реальная возможность лечить острый коронарный синдром (ОКС), предотвращать развитие ОИМ или ограничивать очаг инфаркта, улучшать качество жизни больных со стенокардией, увеличивать продолжительность жизни, работоспособность. Таким образом, помощь будет оказываться на месте, в Хабаровске , всем больным независимо от тяжести заболевания. За последние 5 лет в кардиологическом отделении внедрены новые методы лечения и обследования больных, основанные на национальных рекомендациях, приказах Минздрава РФ.

6. Лечение острого коронарного синдрома (ОКС). С 2001 года в отделении применяется стандартизированная программа диагностики и лечения ОКС. Обновленная программа ВНОК 2003 года. В год лечится 400 больных. Технология заключается в применении, наряду с оценкой клинической картины, ЭКГ, биохимических маркеров некроза миокарда (тропониновый тест). Вследствие этого возможна стратификация риска, выбор лечебной тактики. В группах высокого риска проводится управляемая гипокоагуляция, проводится внутривенная антиишемическая терапия в зависимости от показателей гемодинамики. Это позволяет существенно снизить длительность лечения в стационаре, в 91% случаях предотвратить развитие инфаркта миокарда. В отдельных случаях больные с ОКС направляются для оперативного лечения в кардиохирургические клиники Российской Федерации (Владивосток, Новосибирск, Москва). В год данными методами лечатся до 50 больных.

7. Лечение острого инфаркта миокарда теперь проводится по новой технологии, цель которой, значительно уменьшить количество больных с тяжелой сердечной недостаточностью, улучшить качество жизни, уменьшить инвалидизацию.

Для этого на ранних этапах проводится реваскуляризация миокарда тромболитическими препаратами. Назначаются ингибиторы ангиотензин превращающих ферментов, блокаторы бетаадренорецепторов. Контроль степени возможного ремоделирования миокарда проводится на современной ультразвуковой камере PHILIPS HDI 5000.

8. Лечение больных артериальной гипертензией. Технология складывается из обследования больных для исключения симптоматической артериальной гипертензии (включая аортографию, ультразвукое исследование сосудов с допплерографией), оценки общего сердечно-сосудистого риска.Оценка степени эндотелиальной дисфункции позволяет в динамике лечения артериальной гипертонии установить эффективность терапии. Под контролем суточного мониторирования АД индивидуально подбирается лечение. При особо тяжелом течении артериальной гипертонии назначается комбинированная гипотензивная терапия с обязательным включением высокоселективного препарата центрального действия - альбарела. Что позволяет практически у всех больных нормализовать артериальное давление. Это know how нашего отделения.

9. Лечение стабильных форм ишемической болезни сердца. Проводится оценка коронарной недостаточности методом пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС). Методом парных велоэргометрий подбирается антиангинальная терапия. Обязательное исследование липидного спектра крови с назначением гиполипидемических препаратов. Оценивается суммарный риск внезапной сердечной смерти, в том числе по ЭКГ высокого разрешения, вариабельности сердечного ритма. По результатам обследования определяется тактика лечения, показания к инвазивным методам. Проводится подготовка больных для данного метода лечения.

10. Недостаточность кровообращения. Наряду с традиционными методами диагностики ХСН в отделении внедрен метод определения мозгового натрийуретического пропептида. Этот метод позволяет определить раннюю стадию ХСН. Это особенно важно для лиц работающих в сфере безопасности движения транспорта. Терапия недостаточности кровообращения осуществляется по рекомендациям Национальной ассоциации кардиологов 2003 года. В случаях рефрактерной к лечению ХСН проводится лечение инотропными препаратами, вазодилятаторами под контролем центральной гемодинамики, ультрафильтрацией крови.

11. Лечение и дополнительное обследование работающих железнодорожников с аритмиями высоких градаций для сохранения профессиональной пригодности. С этой целью назначаются антиаритмические препараты 2–3 класса (кордарон, соталекс, бисопролол, метопролол ретард и другие). После трехнедельного лечения проводится суточное мониторирование ЭКГ, при положительном результате больные допускаются к основному виду деятельности. За год лечится около 20 больных, эффективность лечения 67%.

12. Лечение мерцательной аритмии. Осуществляется по строго индивидуальным программам и включает в себя профилактику тромбоэмболий непрямым антикоагулянтом варфарином. По возможности немедленная медикаментозная или электрическая кардиоверсия. При плановом восстановлении правильного ритма сердца отработана методика подготовки больного на амбулаторном этапе в течение трех недель. Затем госпитализация в отделение для электроимпульсной терапии. В год на плановое лечение поступает до 40 больных. Эффективность лечения составляет 94%. Данными технологиями владеют все врачи отделения. Из них 7 врачей имеют высшую категорию врача кардиолога, имеют сертификаты РАПО г.Москвы по кардиологии


Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-I .

Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-I является одним из первых лечебных учреждений, открытых в ходе строительства Уссурийской железной дороги. Построена она в августе 1894 года. День освящения больницы – 3 января 1895 года (по новому стилю) стал датой ее рождения. Сначала больница могла одновременно принять до 20 страждущих. Работали здесь врач и два фельдшера...

Оригинал статьи находится на сайте:
www.rh.khv.ru/content/about/Naupoten/nauc_ter

Назад в раздел