Комбинированные ваготомии в лечении перфоративных гастродуоденальных язв
А.И. Болотников, В.Е. Розанов, А.В. Кильдяшов, И.В. Хайкин
Филиал № 4 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Краснознаменск; КБ №123 ФМБА России, Одинцово; Россия
Цель работы. Уточнить роль ваготомий в лечении перфоративных гастродуоденальных язв.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 76 больных с перфоративными язвами, преимущественно мужчин - 76,3%, средний возраст составил 30,2±1,4 лет, длительность язвенного анамнеза - 5,8±1,1 лет. По локализации выделяли перфорации пилорических и препилорических язв (тип III no Johnson), встретившиеся в 18 случаях и язв двенадцатиперстной кишки - в 58. Всем больным было выполнено ушивание язв в сочетании с комбинированной ваготомией по Т. Taylor с использованием видеолапароскопической техники. Показаниями к данной операции явилось интраоперационное исследование кислотопродуцирующей функции желудка выявившее непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности при рН в теле - 1,44±0,19 и антральном отделе - 1,69±0,17.
Результаты. Преимущества использования видеолапароскопической техники в раннем послеоперационном периоде выразилось в быстрой активизации больных, в отсутствии «общехирургических» осложнений и летальности. Постваготомические моторно-эвакуаторные нарушения возникли в 15 случаях. Заживления язв происходило в среднем через 16,1±1,8 дней, что на 11,5 дней оказалось быстрее, чем при «традиционной» операции такого же характера (р<0,05). Суммарные отдаленные результаты по критериям A. Visick, исследованные в сроки от 4 до 8 лет, составили: отличные 67,1%, хорошие - 19,8%, удовлетворительные - 9,2%, неудовлетворительные - 3,9%.
Заключение. Полученные результаты как в отношении частоты осложнений, редукции секреторной активности желудка, сроков заживления, позволяют считать ушивание перфоративных язв в сочетании с операцией Тейлора с использованием видеолапароскопической техники альтернативой «традиционным» операциям.
|
