Состояние кислотопродуцирующей функции у больных с оперированным желудком
Е.Ю. Еремина, С.И. Зверева, А.В. Савина, А.С. Куликова
Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, частота осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки достигают 50 – 60 % и не имеют тенденции к снижению. Среди хирургических методов лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки резекция желудка в различных ее модификациях остается весьма эффективной.
Для определения объема и способа хирургического вмешательства очень важным является изучение секреторной функции желудка. Только наличие информации о состоянии кислотопродукции желудка и ее изменении под воздействием фармпрепаратов (медикаментозная ваготомия) позволит выполнить адекватную операцию, обеспечивающую стойкое снижение агрессивного пептического фактора. Не менее важным является определение кислотопродукции после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки для оценки адекватности выполненной операции и своевременной коррекции функционального состояния оперированного желудка.
Целью данной работы явилось изучение кислотопродуцирующей функции культи желудка у пациентов после резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для оценки кислотообразующей функции культи желудка использовался ацидогастрометр "АГМ-03" и рН-метрический 5-электродный зонд (3 электрода расположены в культе желудка, 2 электрода – в пищеводе).
Обследованы 12 пациентов, оперированных по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, среди которых было 6 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 45 до 59 лет, средний возраст составил 53,17 ± 2,53 года. Резекция желудка по Бильрот II проведена 7 больным, по Бильрот I – 5 больным. Исследование проводилось в отдаленные сроки после операции (от 2 до 9 лет). Постгастрорезекционные расстройства выявлены у 100 % обследуемых пациентов (в связи с чем они и были направлены на рН-метрию в Гастроэнтерологический центр МГУ им. Н.П. Огарева): пептическая язва анастомоза – у 6 больных (50 %), гастрит культи желудка – у 4 больных (33,3 %), синдром приводящей петли – у 2 больных (16,7 %). Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались хронический калькулезный холецистит и хронический панкреатит – у 6 больных (50 %) и 2 больных (16,7 %) соответственно.
Всем пациентам проводилась 2-часовая рН-метрия. При исследовании базальной секреции у 50 % пациентов регистрировалось гипоацидное состояние культи желудка (значение рН от 2,1 до 5,0) и у 50 % пациентов – анацидное состояние культи желудка (рН более 5,1). После стимуляции желудочной секреции подкожным введением субмаксимальных доз гистамина у 50 % больных сохранялось анацидное состояние культи желудка, в 33 % случаев регистрировалось гипоацидное состояние, в 17 % случаев – нормацидное состояние культи желудка. У 50 % больных регистрировался дуоденогастральный рефлюкс.
Однако полученные результаты не позволяют судить об адекватности резекции желудка. Следует отметить, что исследование кислотопродукции больным с пептической язвой анастомоза проводилось на фоне приема блокаторов Н2-рецепторов или ингибиторов протонной помпы, до начала терапии антисекреторными препаратами рН-метрия не назначалась. Причиной развития пептической язвы анастомоза является сохранение кислотопродуцирующей функции культи желудка вследствие экономной его резекции и сохранении участка антрального отдела с гастринпродуцирующими клетками. То есть, можно предположить наличие гиперпродукции соляной кислоты у данной группы пациентов до приема секретоснижающих препаратов.
Таким образом, изучение кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно как в дооперационном периоде для определения объема и способа хирургического лечения, так и после операции, что позволит оценить ее адекватность, выявить группы риска по рецидиву заболевания и провести своевременную коррекцию функционального состояния оперированного желудка.
| 
