Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у молодых лиц при ожирении
Е.В. Булгатова
Научный руководитель: проф., д.м.н. Н.М. Козлова
Кафедра факультетской терапии
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия
Цель. Определить особенности поражения пищевода у молодых лиц при ожирении.
Материалы и методы. Было обследовано 42 пациента (23 мужчины и 19 женщин) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в возрасте от 26 до 50 лет, из них 26 страдали ожирением (средний вес в группе составлял 95±5 кг), 16 – имели нормальную массу тела (ГКС-1). Группу клинического контроля-2 (ГКС-2) составили 38 практически здоровых людей без ожирения и не имевших патологии верхних отделов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Пациентам и лицам контрольной группы-2 на базе факультетских клиник ИГМУ была проведена 3-х часовая pH-метрия на аппарате "Гастроскан-5" до и после стимуляции пентагастрином. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) была проведена всем пациентам, регистрировали характер поражения пищевода и сочетание его с гастритом. У 6 пациентов основной группы диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), в ГКС-1 НАЖБП диагностирована у 3. Кроме того определяли липидный спектр в сыворотке крови энзиматическими методами с использованием наборов фирмы Boehringer Mannheim GmbH. Определяли показатели биохимии крови – глюкозу, АсАТ, АлАТ, общий билирубин и его фракции. Статистический анализ полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ Microsoft Excel 2007 и Statistica for WindowsXP (версия 8.0, 2007). Значимость различий для нормально распределяемых показателей устанавливали с помощью t-критерия Стъюдента. В случае ненормального распределения результатов значимость различий определяли по u-критерию Манна-Уитни. Достоверными результаты считали при p<0,05.
Результаты. На ФЭГДС в основной группе у 6 больных наблюдался эрозивный эзофагит (ЭЭ) степени А по Лос-Анжелевской классификации (1999), у 1 – степень С. В 4 случаях ГЭРБ сочеталась с хроническим поверхностным гастритом (ХПГ), в 2 – с хроническим смешанным гастритом (атрофический + поверхностный, ХСГ), в 1 случае наблюдали хронические эрозии антрального отдела желудка. В ГКС-1 у 3 пациентов регистрировали ЭЭ степени А. ГЭРБ сочеталась с ХПГ у 2, с ХСГ у 1. 19 пациентов основной группы имели эндоскопически негативную ГЭРБ. В 17 случаях ГЭРБ сочеталась с ХПГ, в 2 – с ХСГ. В ГКС-1 13 пациентов имели эндоскопически негативную ГЭРБ. В 6 случаях ГЭРБ сочеталась с ХПГ, в 5 – с ХСГ, у 2 были хронические эрозии антрального отдела желудка и язвенная болезнь желудка (ЯБЖ). По данным pH-метрии 17 пациентов основной группы имели щелочной рефлюкс, 9 – кислый. В ГКС-1 5 имели щелочной рефлюкс, 11 – кислый. По данным биохимических показателей ОХ в сыворотке крови у лиц основной группы был выше на 30% (p<0,05) по отношению к ГКС-1. По сравнению с ГКС-2 в основной группе отмечено повышение концентрации ОХ на 28%, ТГ – на 71%, ИА увеличен на 84%, АсАТ – на 123%, общий билирубин – на 4%, глюкоза – на 12% (p<0,05). В ГКС-1 отмечено повышение концентрации ЛПВП на 30%, АсАТ – на 86%, АлАТ – на 81%, глюкозы – на 7% (p<0,05) по отношению к ГКС-2.
Выводы. У пациентов основной группы эрозивный эзофагит достоверно чаще встречался в 1,4 раза и щелочной рефлюкс в 2 раза по сравнению с ГКС-1. У всех пациентов отмечено сочетание ГЭРБ с хроническим гастритом: с ХПГ в 69% случаев, с ХСГ – в 24%, с хроническими эрозиями антрального отдела желудка и ЯБЖ – в 7%.
|
