Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: вариативность клинического течения
Г.С. Джулай, Е.В. Секарева
Тверская ГМА, Россия
Цель исследования: изучение вариантов течения ГЭРБ с учетом преобладающего типа рефлюксов в пищевод. Материал и методы. ГЭРБ у 78 больных была ассоциирована с гастроэзофагеальным (ГЭР), у 46 – с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР), верифицироваными данными pH-метрии и гастроэнтерографии ("Гастроскан-ГЭМ"). Вегетативный статус исследован на надсегментарном и сегментарном уровнях.
Результаты. В зависимости от преобладающего типа рефлюксов в пищевод ГЭРБ может протекать в двух клинико-патогенетических вариантах. Вариант, ассоциированный с ГЭР, характеризуется кислыми рефлюксами в пищевод независимо от уровня базальной желудочной секреции при активной реакции железистого аппарата желудка на стимуляцию; умеренно выраженным гастростазом вследствие дискоординации антродуоденальной пропульсии; доминирующей изжогой и рефлюксным поражением ЛОР-органов; вегетативной эйтонией и симпатикотонией в системе пищеварения, вегетативными реакциями симпатического типа, ирритацией сегментарных вегетативных образований на уровне Д7-Д10. Для варианта, ассоциированного с ДГЭР, типичны щелочные рефлюксы в пищевод независимо от уровня базальной желудочной секреции, слабая реакция железистого аппарата желудка и провокация ДГР стимуляторами секреции; гастростаз и дуоденальный гиперкинез с дискоординацией антродуоденальной и дуоденоеюнальной пропульсии; сочетание изжоги с билиарной и желудочной диспепсией, поражением бронхолегочной системы; комбинация общей симпатикотонии с парасимпатикотонией в системе органов пищеварения, вегетативные реакции преимущественно симпатического типа, ирритация сегментарного вегетативного аппарата на уровне Д7-Д12.
Заключение. Вариативность течения ГЭРБ связана с участием надсегментарного и сегментарного вегетативных аппаратов, моделирующих секреторную и моторно-тоническую активность верхних отделов ЖКТ, что следует учитывать при разработке лечебных программ ведения пациентов.
|