Метод профилактики и хирургического лечения рецидивных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией
В.Л. Коробка, О.Я. Данильчук, А.М. Шаповалов
ГОУ ВПО РостГМУ, кафедра хирургических болезней № 4, г. Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, за счет разработки способа, прерывающего патологический венозный сброс крови из системы воротной вены в варикозно-расширенные вены пищевода, профилактирующего развитие рефлюкс-эзофагита.
Материал и методы. С 2005 по 2011 год в гастроцентре РОКБ оперировано 13 больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Из числа оперированных мужчин было - 10, женщин - 3 преимущественно в возрасте до 60 лет. Оперированы на высоте пищеводного кровотечения - 3 больных, у 10 пациентов операцию выполнили после предварительной медикаментозной коррекции, в их число так же вошли 3 больных, ранее оперированные по поводу рецидивных пищеводных кровотечений (TIPS, эндоскопические методики остановки кровотечения). Все больные были оперированы разработанным способом хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка (патент РФ № 2412657), сущностью которого является разобщение патологического венозного сброса.
Результаты. В группе больных, оперированных по разработанной методике, рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода после операции не отмечали. Из-за прогрессирования печеночной недостаточности 1 больной погиб в раннем послеоперационном периоде. С целью объективной оценки арефлюксности сформированного эзофагогастроанастомоза проводили суточную рН-метрию желудка. Данные, полученные в ходе исследования, подтвердили отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса.
Заключение. Разработанный способ позволяет прерывать патологический венозный сброс крови из системы воротной вены в варикозно-расширенные вены пищевода, эффективно останавливает и предупреждает рецидивы пищеводного кровотечения, позволяет снизить риск несостоятельности эзофагогастроанастомоза, предупреждает развитие рефлюкс-эзофагита и аррозии варикозно-расширенных вен пищевода в послеоперационном периоде.
|