Факторы риска развития рецидива язвенной болезни после ушивания перфоративных гастродуоденальных язв
В.А. Зурнаджьянц, С.В. Антонян, В.В. Антонян, А.В. Зурнаджьянц
ГБОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России", г. Астрахань, Российская Федерация
Неуклонно растет число пациентов с рецидивом язвенной болезни (ЯБ) после ушивания перфоративных язв, что связано с низкой приверженностью больных к последующей медикаментозной терапии, а также с недостаточной коррекцией вегетативных дисфункций, влияющих на факторы агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования. Определить факторы, способствующие рецидиву ЯБ у больных после ушивания перфоративных гастродуоденальных язв.
Материал и методы. Обследовано 38 больных с рецидивом ЯБ после ушивания перфоративной язвы. Средний возраст - 33 года (от 18-58 лет). Мужчин - 34 (89,5%), женщин -4(10,5%). Преобладали язвы двенадцатиперстной кишки - 28 (73,7%). Состояние тонуса и реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) исследовалось с помощью кардиоритмографии (КРГ) на базе диагностической системы «Валента» и определения индекса Кердо (ИК). Инфицированность Helicobacter pylori (HP) определялась уреазным дыхательным тестом. Проводилась внутрижелудочная рН-метрия ("АГМ-03"), лазерная допплеровская флоуметрия (ЛАКК-01), электрогастрография.
Результаты. Рецидивы ЯБ были связаны с HP у 34,2% больных, у 23,7% пациентов - с отсутствием полноценной антисекреторной терапии после ушивания, что связано с неудовлетворительной приверженностью пациентов к фармакотерапии. У 92% выявлена вегетативная дисфункция. Отрицательное значение ИК и показатели КРГ указывали на преобладание парасимпатикотонии у 55,3% больных, симпатикотония наблюдалась у 36,8%, эйтония - у 7,9%. Вегетативная реактивность была повышена у 63,7%, снижена у 7,8%. Кислотопродуцирующая функция желудка у 67,4% была повышена или сохранена (рН в антральном отделе желудка 0,9 ± 0,4), преобладал гиперкинетический тип моторики (0,52 ± 0,002 мв, р<0,05). Наличие HP и вегетативной дисфункции наблюдалось у 68,4% больных.
Заключение. Дисфункция ВНС способствует возникновению факторов, вызывающих рецидив ЯБ после ушивания, таких как нарушение регионарного кровотока, моторики, кислотообразования в гастродуоденальной зоне. Четкая связь состояния ВНС с клиническими проявлениями рецидивирующих гастродуоденальных язв и функциональным состоянием желудка свидетельствует о важной роли этих нарушений в патогенезе ЯБ.
|
