Современные подходы в хирургическом лечении хронических язв желудка
В.М. Дурлештер, С.Н. Серикова
МУЗ Городская больница № 2 "КМЛДО", Краснодар, Россия
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническими трудно рубцующимися язвами желудка (ХТЯЖ) с учетом патогенетических особенностей вариантов язвообразования.
Материал и методы. Под динамическим диспансерным наблюдением находилось 123 больных, перенесших хирургическое лечение по поводу ХТЯЖ в период с 2000 года по настоящее время. Диагноз устанавливался на основании анамнеза, характерной клинической картины и данных инструментальных методов исследований: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ), исследование секреторной функции желудка, периодической моторной деятельности эзофагогастродуоденального комплекса методом открытых катетеров, ренгеноскопия и графия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ирригоскопия, сонография органов брюшной полости.
Результаты и заключение. Одним из ведущих симптомов заболевания являлся болевой, который отмечен у всех обследованных пациентов. Жалобы на рвоту, прогрессивное похудание выявлены у 8,9% (11 чел.) больных и явились маркерами механической формы хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), обусловленной артерио-мезентериальной компрессией в 63,6% (8 человек) или спаечным процессом дуоденоеюнального перехода в 36,4% (3 чел.). На запоры жаловались 42,3% (52 чел.) пациента с диагностированным вторым типом строения толстой кишки, из которых у 9,6% (5 чел.) при клинике декомпенсированного колостаза выявлены долихоколон, долихосигма. При ФГДС у 17,2% (14 человек) ХТЯЖ сочеталась с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Всем пациентам с ХТЯЖ выполнена гастропластика (ГП), включающая удаление зоны язвообразования и уменьшения кислотопепсинопродукции, сохранение иннервированного антрального отдела, восстановление эзофаго-кардио-гастрального клапана и создания трубчатого желудочного корпороантрального анастомоза. При сочетании с язвой ДПК выполнялась мостовидная или сегментарная дуоденопластика. При декомпенсированном дуоденостазе и колостазе хирургическое воспроизведние двухкамерного желудка дополняется новыми технологиями: выведение ДПК из-под корня брыжейки, двойное дренирование ДПК с формированием арефлюксного бульбо-энтероанастомоза, левосторонняя гемиколэктомия, которые устраняют дуодено-гастральный рефлюкс и гастро-дуодено-колостаз. Проведенное комплексное оперативное лечение способствовало достижению стойкой ремиссии заболевания и высокого уровня качества жизни у 91,8% (113 человек) в отдаленном послеоперационном периоде.
|
