Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с ахалазией пищевода
В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, О.Я. Гончар
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, МУЗ Городская больница № 2 "КМЛДО", г. Краснодар
Цель исследования. Повышение эффективности комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных с компенсированными и субкомпенсированными формами ахалазии пищевода (АП) на основе патогенетического обоснования показаний к оперативному лечению, оптимизации предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Материал и методы. Обобщены результаты обследования 109 пациентов с ранними формами АП, находящихся на динамическом диспансерном наблюдении. Все больные получали медикаментозную терапию и курсы кардиодилатаций до оперативного лечения, которые не привели к положительному результату, либо способствовали временной клинической ремиссии, что явилось показанием для выполнения хирургического вмешательства. Всем больным была выпонена продольная внеслизистая миотомия пищеводно-желудочного перехода с расширяющей эзофаго-кардио-фундопластикой по В.И. Оноприеву. Предоперационное обследование включало опрос, осмотр, эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноскопию и рентгенографию желудочно-кишечного тракта, манометрию, 24-часовую рН-метрию пищевода и оценку нутритивного статуса пациентов. Аналогичные параметры мониторировались в динамике на протяжении 2-20 лет после операции.
Результаты и заключение. Проведенное исследование свидетельствует, что проведение нутритивной поддержки в предоперационном периоде методом сиппинга у больных с субкомпенсированными формами ахалазии пищевода увеличивает затраты на предоперационную подготовку в 1,6 раза, однако в послеоперационном периоде сопровождается уменьшением длительности пребывания в стационаре, сокращением материальных затрат на лечение в 1,4 раза и снижением показателя «затраты/полезность» в 1,7 раза. При этом общие затраты на ведение больных с ахалазией пищевода, не получающих предоперационно нутритивную поддержку, в 1,3 раза превышают затраты на ведение пациентов, которым проводилась предоперационно коррекция нутритивного статуса. Операция продольной внеслизистой миотомии пищеводно-желудочного перехода с формированием арефлюксной кардии у пациентов с компенсированными и субкомпенсированными формами ахалазии пищевода в отдаленном послеоперационном периоде приводит к уменьшению явлений дисфагии у 64,7-71,4% больных; способствует увеличению диаметра пищеводно-желудочного перехода в 1,7-1,8 раза, повышению среднего значения рН в нижней трети пищевода до 6,9-7,1, при этом предотвращает патологические гастроэзофагеальные рефлюксы; приводит к увеличению амплитуды волн давления нижней трети пищевода и снижению их продолжительности; повышает уровень качества жизни пациентов.
|
