Оценка психического статуса больных первичным эзофагоспазмом
Фирсова Л.Д., Пичугина И.М.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, г. Москва
Эзофагоспазм - нарушение двигательной функции пищевода, проявляющееся затруднением прохождения пищи, в ряде случаев в сочетании с выраженным болевым синдромом. Различают два варианта эзофагоспазма: первичный (как следствие психоэмоциональных стрессов) и вторичный (на фоне органических заболеваний пищевода). Проявления вторичного эзофагоспазма купируются в результате лечения основного заболевания. Лечение больных первичным эзофагоспазмом напрямую связано с особенностями их эмоциональной сферы. Однако эти аспекты заболевания нельзя назвать изученными в полной мере.
Задача исследования. Определить особенности психического состояния больных первичным эзофагоспазмом.
Материал и методы. Обследованы 30 больных (7 мужчин и 23 женщины в возрасте от 22 до 64 лет) в период их пребывания в ЦНИИ гастроэнтерологии с диагнозом «Первичный эзофагоспазм». Во всех случаях диагноз подтвержден данными пищеводной манометрии, органическая патология исключена проведением эндоскопического и рентгенологического исследований пищевода. Психодиагностическое обследование включало клиническую беседу и оценку индивидуального профиля СМОЛ (Сокращенная методика обследования личности, Зайцев В.П., 1981).
Результаты исследования. Из 30 больных в 3 случаях показатель по шкале F превышал значение 70 Т-баллов - эти графики признаны недостоверными и исключены из анализа. У всех этих больных имели место клинические признаки нарушений психической адаптации, с целью их коррекции проводилась индивидуальная психотерапевтическая работа. Анализ достоверных индивидуальных профилей СМОЛ (27 больных) показал, что чаще всего (16 из 27, 59.3%) ведущим является повышение по 1-й шкале. Подъем профиля по 1-й шкале свидетельствует о выраженной тревоге в отношении здоровья, при этом склонность к упорным жалобам отмечается, как показывает опыт, даже при относительно небольшом повышении графика (6 больных). Существенное, выше 70 Т-баллов, повышение (10 из 27; 37,0%) было отмечено в случаях, когда озабоченность своим физическим состоянием приобретала постоянный характер. При этом появлялись многочисленные жалобы на наличие болевых и необычных ощущений, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности. Поглощенность внимания собственными соматическими процессами сопровождалась появлением чрезмерной эмоциональной значимости для больного его телесных ощущений и приводила к постоянному беспокойству за состояние физического здоровья. Подобная клиническая симптоматика в сочетании с подъемом на 1-й шкале в графике СМОЛ выше 70 Т-баллов служит основанием для рассмотрения данной клинической ситуации как «ипохондрическое состояние».
Обсуждение полученного результата. Как показывает практика, больные с функциональными заболеваниями пищевода зачастую относятся врачами к разряду «легких», а трудности общения с ними объясняются эмоциональной неуравновешенностью больных. Анализ результата психодиагностического обследования свидетельствует о противоположном: более половины (59,3%) пациентов чрезвычайно встревожены состоянием своего здоровья, а внимание примерно каждого третьего больного (37,0%) полностью поглощено темой болезни. Полученные данные подтверждают не только значимость целенаправленной деонтологической работы, но и необходимость диференцированного назначения психофармакологических препаратов данной категории больных.
| 
