Апенченко Ю.С., Щербаков П.Л., Гнусаев С.Ф., Иванова И.И. Показатели анализа сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования у детей с ГЭРБ // Сб. тезисов «ХХХIX сессия «Мультидисциплинарный подход к гастроэн. пробл.». 2013. 5–6 марта. С. 14-15.

Показатели анализа сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Ю.С. Апенченко¹, П.Л. Щербаков², С.Ф. Гнусаев¹, И.И. Иванова¹

1 - Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь

2 - Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, г. Москва

Состояние сердечно-сосудистой системы наиболее ярко отражает вегетативную регуляцию функционирования организма, процессы напряжения или срыва адаптации, поэтому изучается практически при любой патологии. В настоящее время для определения суточной вариабельности сердечного ритма, по которой можно судить о вегетативных влияниях на сердечно-сосудистую систему и на организм в целом, широко используется холтеровское мониторирование ЭКГ.

Обследовано 69 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (1 группа, основная) и 48 детей с хроническим гастродуоденитом (2 группа, сравнения). Всем пациентам проводилась 24-часовая рН-метрия для подтверждения диагноза и холтеровское мониторирование ЭКГ для оценки вариабельности сердечного ритма.

Клинически около половины детей с ГЭРБ имели признаки ваготонии, в группе сравнения таких пациентов была всего треть (р=0,008).

Медиана частоты сердечных сокращений (ЧСС) днем составила у детей с ГЭРБ 87 в минуту с интерквартильным размахом от 81 до 94. У детей с гастродуоденитом этот показатель был 84 (78-97) в минуту. Показатели ЧСС ночью имели близкие значения: средняя ЧСС ночью 63 (58-67) и 65 (57-70) в 1 и 2 группе соответственно (разница статистически не значима).

У обследованных детей была проанализирована мгновенная ЧСС каждые 2 часа в течение времени мониторирования. У детей с ГЭРБ она оказалась ниже, чем в группе сравнения, причем в 4 точках из 12 разница была статистически значима (днем - в 16 и 18 час. и ночью - в 24 и 2 час).

При сравнении показателей спектрального анализа ритма было выявлено увеличение общей мощности спектра у детей с ГЭРБ (представлены медиана и интерквартильный размах): ТР 3664 (2835-4439) мс² в 1 группе и 2720 (1852-3687) мс² во 2 группе (р=0,004). При этом увеличивался как высокочастотный, так и низкочастотный компоненты, в большей степени низкочастотный: показатель LF составил 844 (668-1073) мс² в 1 группе и 683 (486-913) мс² во 2 группе (р=0,019); показатель VLF 2299 (1759-2719) мс² в 1 группе и 1608 (1174-2237) мс² во 2 группе (р=0,003).

Полученные данные указывают на нарушение баланса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, причем исходный ваготонический тонус сочетается с выраженной гиперсимпатикотонической реактивностью, которая в течение дня может возникать в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку.