Особенности внутрижелудочной рН-метрии у детей с хроническими гастродуоденитами
В.Д. Трифонов, Е.А. Сироткин, Е.Ю. Реука
Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского, Саратов
Актуальность. Кислотозависимые заболевания одна из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта у детей. Определение и изучение закономерностей обмена водородных ионов в желудке у детей с хроническими гастродуоденитами остается недостаточно изученной проблемой.
Целью исследования явилось изучение состояния кислотности желудка на основе данных внутрижелудочной суточной рН-метрии у детей с хроническими гастродуоденитами в зависимости от возраста и пола, в положении стоя и лежа.
Материалы и методы: Обследовано 175 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст - 10,92 лет, из них девочек - 80, средний возраст - 10,03 лет, мальчиков - 95, средний возраст - 10,27 лет.
Все дети были разделены на 3 возрастные группы:
1 группа-дети в возрасте от 3 до 6 лет - 35 (девочек- 15, мальчиков-20);
2 группа - в возрасте от 7 до 11 лет - 69 (девочек - 35, мальчиков - 34);
3 группа - в возрасте от 12 до 17 лет - 71 (девочек - 30, мальчиков - 41).
Внутриполостная рН-метрия проводилась на аппарате «Гастроскан-24».
Параллельный прием некоторых препаратов во время исследования значительно влияет на результаты суточного рН-мониторинга. За 3 дня до исследования отменялись Н2-блокаторы и прокинетики,за 7 дней - ингибиторы протонных насосов. Клинико-инструментальное обследование детей включало анамнестическое, физикальное исследование, ЭГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обнаружение Helicobacter pylori (Hp) с помощью хелик-теста и биопсии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, компьютерная рН-метрия желудка и пищевода 3-х канальными зондами.
24-часовое мониторирование рН проводилось при помощи аппарата «Гастроскан 24» (Исток-Система, Россия), трансназального трехэлектродного рН-зонда и компьютерной системы. Зонд устанавливали в I положение: нижний электрод располагался в теле желудка, средний - в кардиальном отделе желудка, верхний - на расстоянии 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. После окончания исследования данные с прибора передавались в базу данных персонального компьютера, где производилась их расшифровка. Произведен ретроспективный анализ обработанных компьютером данных.
Переносной аппарат работает от источника постоянного питания. Небольшие размеры аппарата и незначительная масса позволяют пациенту носить его на поясе и соблюдать обычный режим, не ограничивая активную деятельность. Важная особенность переносных аппаратов - это возможность исследования во время еды, проявления клинических симптомов, в вертикальном и лежачем положении.
Нами анализировались: минимальное значение рН общее, стоя, лежа; максимальное значение рН; среднее значение рН в теле желудка, кардии; % времени с рН меньше 1,6;% времени с рН в диапазоне 1,6-2,0; % времени с рН от 2,0 до 4,0; индекс соотношения кардия/тело.
Результаты подверглись компьютерной обработке.
Произведен ретроспективный анализ обработанных компьютером данных.
Для оценки результатов эндоскопической рН-метрии у детей взяты диапазоны (по В.И. Садовникову, М.А. Квирквелия и П.Л. Щербакову, 1998 г.) кардия 3,6-5,2 и тело желудка 1,6-2,4.
Результаты: При сравнении показателей рН у девочек и мальчиков выявляются статистически значимые различия.
Общие показатели:
У девочек среднее значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков (4,03; 3,44; Р=0,007).
% времени в диапазоне от 1,6 до 2,0 у девочек в теле желудка статистически значимо ниже, чем у мальчиков (13,7; 19,7; Р=0,007).
Диапазон рН в теле желудка от 3,0 до 4,9 соответствует умеренно кислому желудку (Е.Ю. Линар, 1968).
Стоя:
У девочек среднее значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков (4,0; 3,2 Р=0,0004).
У мальчиков % времени в диапазоне от 1,6 до 2,0 статистически значимо выше, чем у девочек (19,0; 12,5; Р=0,005).
Время в диапазоне от 2,0 до 4,0 в кардии у девочек статистически значимо выше, чем у мальчиков (0,10; 0,07; Р=0,01).
Лёжа:
У девочек среднее значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков (3,8; 3,3; Р=0,04).
У мальчиков % времени в диапазоне от 1,6 до 2,0 статистически значимо выше, чем у девочек (20,5; 13,6; Р=0,01).
У мальчиков кислотность статистически значимо выше, чем у девочек, особенно в положении стоя. Сравнительные показатели рН у девочек различных возрастов: Общие значения. Минимальное значение рН в теле желудка у девочек 1 возрастной группы статистически значимо ниже, чем у девочек 2 и 3 группы (0,61±0,083 и 1,05±0,085; Р=0,02).
% времени с рН в диапазоне от 2,0 до 4,0 в теле желудка у девочек 1 группы статистически значимо выше, чем у девочек 2 и 3 возрастной группы (44,9±4,47 и 30,9±3,4; Р=0,017).
% времени с рН < 1,6 в теле желудка у девочек 1 группы статистически значимо ниже, чем у девочек 2 и 3 группы (8,75±1,83 и 30,13±3,4; Р=0,0002). Кислотность у детей дошкольного возраста более лабильна,легко возникает гиперацидность, несмотря на склонность к гипоацидности (снижен клиренс). Время гиперацидности статистически значимо ниже, чем у более старших детей.
Среднее значение рН в теле желудка у девочек 2 возрастной группы статистически значимо ниже, чем у девочек 3 группы (3,58±0,24 и 4,5±0,31; Р=0,02). В положении стоя: % времени в теле с рН < 1,6 у девочек 1 возрастной группы, статистически значимо ниже, чем у девочек 2 и 3 групп (8,32±2,9 и 26±5,75; Р=0,002).
% времени в кардии с рН в диапазоне от 2,0 до 4,0 у девочек 1 возрастной группы статистически значимо выше, чем у девочек 2 и 3 групп (52,73±4,5 и 27,16±4,1; Р=8,14)
В положении лежа: максимальное значение рН кардии у девочек 1 и 2 групп статистически значимо ниже, чем у девочек 3 группы (3,03±0,2 и 6,47±0,35; Р=0,98).
Кислотность в кардиальном отделе у детей старшего возраста более стабильна.
Сравнительные показатели рН у мальчиков разных возрастов Общие показатели: Максимальное значение рН в кардии у мальчиков 1 группы статистически значимо выше, чем у мальчиков 3 группы. (7,18±0,2 и 6,39±0,24; Р=0,015) и среднее значения рН также выше у детей 1 группы (3,49±0,23 и 2,75±0,23, Р=0,028)
В положении стоя: максимальное значение рН в кардии у мальчиков 1 возрастной группы статистически значимо выше, чем у мальчиков 2 группы (6,91±0,14 и 6,33±0,25; Р=0,025).
Индекс соотношения кардия/тело у мальчиков 1 группы статистически значимо выше, чем у мальчиков 2 возрастной группы (1,33±0,09 и 1,07±0,06; Р=0,02).
% времени в кардии с рН < 4,0 у мальчиков 1 и 2 групп статистически значимо выше, чем у мальчиков 3 группы (17,8±3,8 и 7,55±2,32; Р=0,007).
В положении лежа: индекс соотношения кардия/тело у мальчиков 1 группы статистически значимо выше, чем у мальчиков 2 и 3 групп (1,23±0,11 и 0,92±0,06; Р=0,023).
% времени в теле с рН< 1,6 у мальчиков 1 группы статистически значимо ниже, чем у мальчиков 3 группы (1=18,55±4,49; 3=35,03±6,48; Р=0,042).
% времени в теле с рН в диапазоне от 1,6 до 2,0 у мальчиков 1 группы статистически значимо выше, чем у мальчиков 3 группы (27,32±4,47 и 13,10±3,14; Р=0,014).
Сравнительные показатели рН у девочек и мальчиков разных возрастных групп.
Общие значения. У девочек 1 группы % времени с рН < 1,6 в теле желудка статистически значимо ниже, чем у мальчиков 1 группы (средние у девочек - 8,75±1,85, средние у мальчиков - 23,66±4,47; Р=0,004).
У девочек 2 группы % времени с рН от 1,6 до 2,0 в теле желудка статистически значимо ниже, чем у мальчиков 2 группы (13,06±1,82 и 20,78±2,62; Р= 0,02).
У девочек 3 группы максимальное значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков той же группы (7,98±0,14 и 7,18±0,3; Р= 0,01).
У девочек 3 группы среднее значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков 3 группы (4,51±0,3 и 3,38±0,25; Р= 0,006).
В положении стоя: у девочек 1 группы максимальное значение рН в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков 1 группы (7,45±0,2б и 6,31±0,35; Р= 0,013).
У девочек 1 группы среднее значение рН в теле желудка выше (3,7±0,2 и 2,79±0,22; Р= 0,004). % времени с рН < 1,6 у девочек ниже, чем у мальчиков (8,31±2,78 и 27,3±6,04; Р= 0,008). % времени с рН в диапазоне от 2,0 до 4,0 (девочки - 52,7±4,46, мальчики - 36,8±4,11; Р=0,012). Индекс соотношения кардия/тело (девочки - 1,01±0,07, мальчики - 1,33±0,88; Р= 0,008) статистически значимо ниже, чем у мальчиков 1 группы.
У девочек 2 группы % времени с рН от 1,6 до 2,0 (средние у девочек - 11,26±1,82, у мальчиков - 19,8±2,5; Р= 0,007).
У девочек 3 группы максимальное значение рН в теле желудка (девочки - 7,63±0,24, мальчики - 6,6±0,42; Р = 0,04), среднее значение рН (девочки - 4,36±0,33, мальчики - 3,2±0,26, Р= 0,004) в теле желудка статистически значимо выше, чем у мальчиков той же группы.
В положении лежа: у девочек 1 группы индекс соотношения кардия/тело, статистически значимо ниже, чем у мальчиков 1 группы (0,83±0,07 и 1,23±0,1; Р= 0,007).
У девочек 2 группы % время с рН от 1.6 до 2,0 статистически значимо ниже, чем у мальчиков той же группы (11,9±1,82 и 21,09±2,07; Р= 0,009).
У девочек 3 группы максимальное значение рН в кардии (девочки - 6,88±0,41, мальчики - 5,81±0,2, Р= 0,023), среднее значение рН (девочки - 3,7±0,33, мальчики - 2,73±0,16; Р= 0,045) в кардии статистически значимо выше, чем у мальчиков той же группы.
Выводы:
1. Кислотность у детей в теле желудка при хронических гастродуоденитах, по результатам рН-метрии ниже, чем у взрослых. Если у взрослых рН в теле колеблется в диапазоне 1,6 - 2,0, то у детей в диапазоне 2,75 - 3,49.
2. У мальчиков кислотность в желудке выше, чем у девочек.
3. У детей дошкольного возраста кислотность наиболее лабильна за счет сниженного клиренса.
4. Наиболее склонны к развитию кислотозависимых заболеваний мальчики дошкольного возраста.
|
