Helicobacter pylori и кислотность желудка у детей с хроническим гастритом
В.Х. Сосюра, А.Я. Шершевская, Т.Н. Будкина
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Кислотность желудка зависит от уровня продукции солянокислого секрета париетальными клетками, составляющими основную часть железистых клеток фундального отдела. Обсеменение хеликобактерной инфекцией, избыточная выработка соляной кислоты приводят к развитию хронического гастрита. Оптимальной средой обитания для Helicobacter pylori является кислотность желудка в диапазоне рН от 3,5 до 5,0.
Цель исследования: выявить степень колонизации Helicobacter pylori и сопоставить ее с результатами интрагастральной рН-метрии в условиях базальной секреции у больных с хроническим гастритом.
Пациенты и методы: группу наблюдения составили 75 детей в возрасте от 5 до 15 лет, поступивших в университетскую детскую клиническу больницу с диагнозом хронический гастродуоденит. Всем пациентам по поводу жалоб на боли в эпигастрии, изжогу и тошноту была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с проведением натощак интрагастральной рН-метрии слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка ацидогастрометром АГМИ-1. Для верификации гастрита и обнаружения Helicobacter pylori проводилась биопсия слизистой оболочки обоих отделов желудка. Оценка кислотности желудка проводилась по критериям Е.Ю. Линара и Ю.А. Лея, выделивших сильнокислую (рН 0,9-1,0), среднекислую (рН 2,0-2,9),умеренную (рН 3,0-4,9) и слабокислую (рН 5,0-6,9) реакции. Статистический анализ проводился с вычислением показателя соответствия и коэффициента корреляции.
Результаты: в фундальном отделе желудка сильнокислая реакция обнаружена у 33 (44%), среднекислая - у 8 (10,6%), умеренная - у 14 (18,7%) и слабокислая - у 20 (26,7%) больных. Гистологическое исследование биоптатов, проведенное у 50 больных, выявило у 32 (64%) хронический фундальный гастрит. При этом Helicobacter pylori был обнаружен только у 9 пациентов, у 23 - результаты бактериоскопии были отрицательными. Среди 18 (36%) пациентов без признаков фундального гастрита Helicobacter pylori был обнаружен у 9 детей. Анализ показывает отсутствие существенной связи между частотой выявления больных с хроническим фундальным гастритом и частотой обнаружения у них Helicobacter pylori (p = 0,447). При сопоставлении числа пациентов с различными показателями париетальной кислотопродукции с числом больных, имеющих положительные результаты бактериоскопии в фундальном отделе желудка, не выявлена корреляционная зависимость между различным уровнем кислотности и числом выявленных больных с Helicobacter pylori (r = 0,684); р = 0,315). В группе детей, у которых получены отрицательные результаты бактериоскопии (23 пациента), по мере увеличения рН с прямой корреляционной зависимостью увеличивается частота выявления детей с хроническим фундальным гастритом (г = 0,972; р = 0,027), что говорит о важности состояния кислотозависимости в патогенезе хронизации фундального гастрита.
Хронический антральный гастрит выявлен у 63 (85,1%) больных при различных показателях рН, как в диапазоне 0,9-1,9, так и на уровне 5,0-6,9. Среди них Helicobacter pylori обнаружен у 82,5% детей. При кислотности антрального отдела желудка с рН 0,9-1,9 из 19 пациентов инфекция была обнаружена у 17 (89,5%), с рН 2,0-2,9 из 14 - у 10 (71,3%), с рН 3,0-4,9 из 13 - у 10 (77%), с рН 5,0-6,9 из 17 - у 15 (88,2%) больных. Анализ показал отсутствие существенной связи между степенью кислотности и частотой выявления больных с Helicobacter pylori в антральном отделе желудка (р = 1,00).
Таким образом, сопоставление полученных данных гастроскопии с результатами интрагастральной рН-метрии не выявило достоверной связи между частотой обнаружения хеликобактерной инфекции и степенью кислотности желудка у детей как с хроническим фундальным,так и антральным гастритом.
|
