Заметки с конференции "Желудок 2013. По-прежнему Terra Incognita", Москва, 21 февраля 2013 года

21 февраля 2013 в Москве в гостинице "Милан" прошла III Всероссийская научно-практическая конференция "Желудок 2013. По-прежнему Terra Incognita". Организаторы конференции: профильная комиссия Минздрава России по специальности "Гастроэнтерология" и Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА). На нашем сайте ранее было опубликовано приглашение на эту конференцию. Официальная программа конференции в формате pdf (1 МБ).

С докладами выступили известные специалисты гастроэнтерологи:

Ивашкин Владимир Трофимович – заслуженный врач РФ, академик РАМН, профессор, директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней; Университетская клиническая больница (УКБ) №2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова); главный гастроэнтеролог Минздрава России, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Баранская Елена Константиновна – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Зайратьянц Олег Вадимович – профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ им. А.И. Евдокимова), председатель Московского и вице-президент Российского обществ патологоанатомов.

Кашин Сергей Владимирович – руководитель отделения эндоскопии; Ярославская областная клиническая онкологическая больница, главный эндоскопист Ярославской области.

Королёв Михаил Павлович – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (СПбГПМУ); председатель Российского эндоскопического общества.

Кучерявый Юрий Александрович – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Лапина Татьяна Львовна – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Маев Игорь Вениаминович – заслуженный врач РФ, д.м.н., член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный специалист Минздрава России по медицинскому и фармацевтическому образованию.

Пирогов Сергей Сергеевич – старший научный сотрудник отделения эндоскопии; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А. Герцена).

Трухманов Александр Сергеевич – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Шептулин Аркадий Александрович – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; УКБ №2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Щукина Оксана Борисовна – доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова).

Президент Российской гастроэнтерологической ассоциации академик РАМН В.Т. Ивашкин	В президиуме О.В. Зайратьянц и А.С. Трухманов

Программа конференции

Ивашкин В.Т. Открытие конференции. Вступительное слово

Симпозиум
Мастерство клинициста в диагностике и лечении редких заболеваний желудка
Председатели: В.Т. Ивашкин, О.В. Зайратьянц, И.В. Маев, А.С. Трухманов

Зайратьянц О.В. Возможности и ограничения морфологической диагностики заболеваний желудка.
Трухманов А.С. Возможности и ограничения функциональной диагностики заболеваний желудка.
Пирогов С.С. Современные подходы к диагностике и лечению раннего рака желудка.
Щукина О.Б. Болезнь Крона с локализацией в желудке.
Маев И.В. Редкие формы гастрита: лимфоцитарный гастрит.

Симпозиум
Стандарты и перспективы в лечении заболеваний желудка
Председатели: В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, М.П. Королёв

Баранская Е.К. После Нобелевской премии – основные направления изучения инфекции Н. pylori.
Королёв М.П. Современные протоколы организации лечебно-диагностической помощи при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях.
Кучерявый Ю.А. На клинический разбор представляется больная с множественными язвами желудка, рецидивирующими кровотечениями, Н. р. негативная.
Лапина Т.Л. Известные симптомы функциональной диспепсии и их новые неизвестные причины.

Симпозиум
От повышения качества жизни к снижению смертности – спектр задач современного гастроэнтеролога
Председатели: В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, А.А. Шептулин

Шептулин А.А. Функциональная диспепсия и хронический гастрит: каково оптимальное решение проблемы?
Лапина Т.Л. Практические шаги по профилактике рака желудка в практике гастроэнтеролога. Скрининговая программа "Защити желудок от рака".
Кашин С.В. Новые стандарты диагностики, лечения и наблюдения пациентов с предопухолевой патологией желудка.

Ю.А. Кучерявый, Н.М. Хомерики	А. Каратаева (КРКА), Т.Л. Лапина

Присутствовало более 250 врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, эндоскопистов, которые с большим интересом слушали и конспектировали доклады. Отдельные моменты представлены ниже.

О.В. Зайратьянц в своем докладе высказал тезис, что в основе функциональных заболеваний всегда есть какие-то органические нарушения, которые не всегда удается обнаружить на современном уровне развития патоморфологических исследований. Поэтому очень важно развивать это направление диагностики. Однако на практике у нас в России это направление деградирует: нет финансирования, мало специалистов, нет востребованности от клиницистов:

• Только у 7% больных с диагнозом "гастрит" делалась биопсия, а это чисто морфологический диагноз. Без биопсии его нельзя ставить.
• Только у 1% больных с язвой желудка делается биопсия, хотя она очень важна для раннего выявления рака.
• Для качественной оценки состояния слизистой желудка биопсия должна браться из 5 стандартных точек желудка, однако таких биопсий к докладчику на заключение попадает одна в год.
• До 30% материалов, поступающих на морфологические исследования, не пригодны для работы (плохая подготовка, неправильное транспортирование).

А.С. Трухманов рассказал о важности рН-метрии и исследовании моторики в диагностике заболеваний желудка. Когда появились ингибиторы протонной помпы (ИПП) была эйфория, что теперь не будет проблем с подавление кислотности в желудке при лечении кислотозависимых заболеваний. Однако сейчас стало ясно, что во многих случаях (до 50%) стандартные дозы ИПП не дают нужного эффекта. В таких случаях необходимо проводить 24 часовую рН-метрию желудка и подбирать индивидуальные дозы и режимы приема ИПП. Сейчас нет проблем с аппаратурой для этого исследования. Она выпускается отечественным производителем и вполне доступна для гастроэнтерологических отделений. Если в медицинской организации нет такой аппаратуры, то больных можно направлять в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В качестве клинического примера А.С. Трухманов привел рН-грамму пациентки после резекции желудка, на которой видно, что в оставшейся культе желудка сохранилось интенсивное кислотообразование, на кислом фоне видны забросы щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки в культю желудка (отмечено эллипсом на рН-грамме).

Профессор А.С. Трухманов представил рН-грамму пациентки С., 50 лет, с сохраненной кислотопродуцирующей функцией культи желудка (язвенная болезнь 12-перстной кишки, резекция желудка по Бильрот I в 2002 г., язвы гастродуоденоанастомоза и 12-перстной кишки, хронический гастрит культи желудка)

В последние годы пациентам с кислотозависимыми заболеваниями часто рекомендуют дробное питание через каждые 3-4 часа. Однако при таком питании затормаживается мигрирующий моторный комплекс (ММК), который в норме возникает примерно через 5 часов после приема пищи. ММК необходим для очистки желудка от остатков пищи и синхронизации всех процессов в желудочно-кишечном тракта, а дробное питание может нарушить естественную моторику. Назначая дробное питание, врач должен учитывать этот фактор.

Ю.А. Кучерявый доложил о клиническом случае. В клинику (ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко ОАО "РЖД") поступила пациентка с язвой желудка, у которой было уже 4 случая кровотечения. Ранее у неё была обнаружена инфекция Helicobacter pylori и проведена успешная эрадикационная терапия, что подтверждалось анализами. Только после 4-го кровотечения пациентке провели рН-метрию, и обнаружили, что ИПП не достаточно снижают кислотность.

Анализы показали, что у пациентки постоянно высокий уровень гастрина и непрерывное кислотообразование. Гастриному в виде локальной опухоли обнаружить не удалось, но по всем клиническим признакам – это синдром Золлингера-Эллисона. В итоге была назначена высокая доза ИПП (более 100 мг/сутки). Конечно, это редкий случай, но гастроэнтеролог должен учитывать и такую возможность. По мнению Ю.А. Кучерявого, рН-метрия желудка должна была быть сделана уже после второго кровотечения.

А.В. Калинин, О.Б. Щукина	Оргкомитет: А.С. Остроумов, С.М. Курбацкий, Е.В. Сайченко

Панорама Москвы из гостиницы "Милан"

Б.В. Ракитин, 21.02.2013 г.
Текст изменен 11.03.2013 г.