Применение суточной рН-метрии для контроля кислотосупрессии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Миронова В.В.
Тверская государственная медицинская академия, Россия
Цель: определить возможности суточной рН-метрии в выявлении недостаточного антисекреторного эффекта стандартных доз генериков омепразола при лечении пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с последующим выделением наиболее значимых предикторов недостаточной кислотосупрессии.
Материалы и методы: обследовано 133 пациента с ЯБДК (мужчин - 101, женщин - 32; средний возраст - 34,8±2,6 года). Все пациенты получали омепразол 40 мг в сутки. Проводилось клинико-лабораторное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, суточная интрагастральная рН-метрия на 4-е сутки от начала антисекреторной терапии. Терапия омепразолом считалась эффективной, если время с рН>3,0 ед. сохранялось не менее 75% суток (18 часов). Все пациенты были разделены на 2 группы: с достаточным эффектом антисекреторной терапии (ДАТ; n=97) и недостаточным (HAT; n=36).
Результаты: в группе HAT преобладали мужчины моложе 30 лет - 18 человек (50%), отношение шансов (ОШ) составило 2,39; доверительный интервал (ДИ) — 1,0-5,73. Осложнённое течение ЯБДК напрямую коррелировало с HAT и было выявлено в этой группе у 24 (67%) пациентов, тогда как в группе ДАТ - только у 46 (47%) больных, при этом ОШ составило 2,22, а ДИ=0,98-4,84. При ЭГДС в группе HAT, чаще, чем у пациентов группы ДАТ, определялся эрозивный эзофагит и гастродуоденит, соответственно у 30 (83%) и 55 (57%); отношение шансов 3,73, ДИ=1,42-9,79. В группе HAT достоверно чаще отмечалось злоупотребление алкоголем - 24 (67%) пациентов, а в группе ДАТ - только 45 (46%) больных, соответственно ОШ=2,22, ДИ=1,0-4,95. Такие же различия получены при оценке распространенности в группах табакокурения - в группе HAT регулярное употребление табака отмечали 22-61% больных, тогда как в группе ДАТ их было 43-45%. (ОШ=1,94, ДИ=0,89-4,23).
Выводы: суточная рН-метрия позволила выявить неэффективность AT у 27% больных ЯБДК и определить наиболее значимые предикторы неэффективности стандартных доз антисекреторной терапии: молодой возраст для мужчин, осложненное течение ЯБДК, выявление при ЭГДС эрозивного эзофагита и гастродуоденита, табакокурение, злоупотребление алкоголем.
|
