Дифференцированный подход к лечению дисфункции сфинктера Одди
Р.Ю. Тронин, М.А. Хоконов, Ж.В. Басарболиева, В.А. Ступин, Н.В. Кобесов, М.Д. Дурдыев
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Цель работы: определить дифференцированный подход к лечению дисфункции сфинктера Одди (ДСО) у пациентов, перенесших холецистэктомию.
Материалы и методы: в исследование включены 35 больных с ДСО (мужчин - 4 (10%), женщин - 31 (90%); средний возраст - 62,6± 14,3). Контроль состояния сфинктера проводили в группе здоровых добровольцев. Открытая холецистэктомия выполнена у 22 больных (63%), лапароскопическая - у 13 (37%). Согласно классификации J.E. Gumn, W.J. Hogan, больных с 1 билиарным типом - 1 (2,8%), со II - 23 (65,8%), с III - 11 (31,4%) соответственно. Всем больным проводили комплексное обследование, включающее биохимические печеночные пробы, УЗИ органов брюшной полости, дуоденоскопию, манометрию CО (аппарат Гастроманограф НПО "Исток Система"). Осложнений при выполнении манометрии не было.
Результаты. У больных со II билиарным типом с целью дифференциальной диагностики стеноза и спазма проводили фармакологическую пробу с нитроглицерином. У 1 больного (4,3%) диагностирован папиллостеноз, у 22 (95,7%) - функциональные нарушения в виде гипермоторной дискинезии, гипомоторной дискинезии, изолированной тахиоддии, сочетания гипермоторной дискинезии и тахиоддии. Лечение назначалось дифференцированно. У больных со стенозом СО 2 (5,7%) произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. У больных с гипомоторной дискинезией СО 7 (21%) (сниженная амплитуда сокращений СО) применялись прокинетики, с гипермоторной дискинезией 24 (68%) (увеличение амплитуды, базального давления СО, аритмия сокращений, ретроградные сокращения), изолированной тахиоддией 1 (2%) (увеличение числа сокращений СО более 6 в минуту), сочетанием гипермоторной дискинезии и тахиоддии 1 (3,3%) - спазмолитики. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Применение дифференцированного подхода к лечению ДСО в зависимости от типа функциональных расстройств СО позволяет значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов.
|
