Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Лямблиоз / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010.

Скачать «Руководство по гастроэнтерологии» (pdf, 6,38 Mb)

Лямблиоз

В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010

А.М. Бронштейн, Н.А. Малышев

В 1859 г. Д.Ф. Лямблий описал паразита, впоследствии получившего на русском языке название лямблии, и соответственно болезнь, вызываемую этим паразитом, - лямблиоз (на других языках — giardiasis).

Эпидемиология. Лямблиоз распространен повсеместно. В последние годы отмечается рост заболеваемости лямблиозом, в связи с чем это заболевание рассматривается как «вновь возникающая» инфекция (re-emerging disease). Наибольший уровень пораженности отмечается в развивающихся странах при скученности населения, живущих в плохих санитарно-гигиенических условиях. Возможность заражения человека штаммами G. duodenalis от животных в настоящее время не доказана [Thompson R. С. А., 2000].

Этиология и патогенез. Giardia duodenalis, класс Zoomastigophera, отряд Di-plomonadida.

Лямблии обитают в кишечнике человека и многих млекопитающих, включая собак, кошек, мелкий и крупный рогатый скот и других [Thompson R. С. А., 2000].

У человека лямблии паразитируют преимущественно в просвете и на поверхности слизистой оболочки верхних отделов тонкого кишечника. Лямблии в своем развитии проходят две стадии — вегетативную форму и цисту. Размер вегетативной формы от 9 до 18 мкм в длину и от 5 до 10 мкм в ширину. Размер цист 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину. Размножение лямблий происходит на поверхности слизистой оболочки кишечника путем деления вегетативных форм.

При проглатывании цисты перемещаются в тонкий кишечник, где из них выделяются вегетативные формы. Часть вегетативных форм лямблий с пищевыми массами перемещается в толстый кишечник, где они инцистируются, и цисты выделяются с фекалиями. Цисты лямблий устойчивы к факторам внешней среды, и степень загрязнения фекалиями окружающей среды является решающим фактором в уровне пораженности населения лямблиозом. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды и пищи. В частности, фекальное загрязнение фруктов и овощей имеет место в случае использования фекалий в качестве удобрений. Лямблиозом можно заразиться и контактным путем, когда G. duodenalis передается от человека к человеку через загрязненные частицами фекалий руки и предметы обихода. Таким путем чаще заражаются дети, особенно младшего возраста.

В патогенезе лямблиоза главную роль играет атрофия и пораженность ворсинок и микроворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что ведет к нарушению процессов всасывания в кишечнике. Эти изменения обратимы, и после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется.

Клиника. Клинические проявления лямблиоза неспецифичны. Характерны неустойчивый стул, чаще диарея, боль в животе, тошнота, снижение аппетита, похудение, повышенная утомляемость. В настоящее время проведен цикл исследований, указывающих на возможную связь инфицирования лямблиозом с развитием синдрома раздраженной толстой кишки [Grazioli В. et al, 2006].

У многих лиц, зараженных G. duodenalis, клинические проявления инфекции отсутствуют.

Диагностика. Исследование фекалий или дуоденального содержимого [ВОЗ, 1994]. В фекалиях обычно выявляются цисты лямблий. Однако при поносе или после назначения слабительного в фекалиях можно выявить и вегетативные формы.

Лечение. Препараты из группы 5-нитроимидазолов.

Детям до 12 лет:

Метронидазол — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или

Тинидазол — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или

Орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или

Секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.

Детям старше 12 лет и взрослым:

Метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или

Тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или

Орнидазол — 2 г в течение 1 дня.

Профилактика. Улучшение санитарных условий, включающих водоснабжение и охрану пищевых продуктов; раннее выявление и лечение больных и бессимптомных носителей; санитарное просвещение [СанПиН 3.2.1333-03, 2003].