Патогенетические факторы развития эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения у больных с неотложными состояниями
Л.Ф. Тверитнева, П.А. Ярцев, Т.Г. Спиридонова, С.В. Ефременко
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ
Москва
Цель исследования: определить патогенетические факторы развития эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения у пациентов с тяжелой ожоговой травмой и неотложной нейрохирургической патологией.
Материал и методы. В исследование были включены две группы больных; находящихся на лечении в профильных отделениях реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: 50 пациентов с неотложной нейрохирургической патологией и 62 - с термическими ожогами тела, осложнившимися гастродуоденальным кровотечением. Возраст больных составлял от 19 до 78 лет. В обеих группах преобладали мужчины работоспособного возраста.
Сроки развития кровотечения в обеих группах больных были различными, поэтому все пациенты условно поделены на две подгруппы: с «ранними» кровотечениями - с развитием кровотечения в первые 2 недели заболевания для нейрохирургических больных (29 пациентов), и в первую неделю для больных с ожоговой травмой (37 пациентов) и «поздние» кровотечения - с третьей недели заболевания для нейрохирургических больных (21 пациент), и со второй недели - для больных с ожоговой травмой (25 пациентов).
Определена тяжесть состояния пациентов по шкале SAPS II, уровень угнетения сознания - по шкале Глазго, степень тяжести ожогового шока - с помощью индекса Франка. Изучен характер осложнений основной патологии, послуживших фоном развития кровотечения. Проводилось определение в крови уровня серотонина; гистамина, кортизола, продуктов ПОЛ и АОС. Исследование уровня кислотодродукции желудка проводили на аппарате "Гастроскан", моторно-эвакуаторной функции желудка - на гамма-камере «Сегамс».
Результаты. Установлено, что у пациентов с неотложной нейрохирургической патологией на развитие кровотечения в ранние сроки оказывали влияние следующие факторы: тяжелая степень поражения ЦНС, выражающаяся в угнетении сознания и нарушении витальных функций при общей тяжести состояния, соответствующей в среднем 49,6 ± 2,0 баллам по шкале SAPS II с прогнозируемым риском смерти 47,3 ± 1,2%, повышенный уровень желудочной секреции и наличие язвенной болезни в анамнезе. Патогенетическими факторами развития «поздних» кровотечений у этих больных также явилось тяжелое поражение ЦНС при общей тяжести состояния , соответствующей в среднем 53,6 ± 2,0 баллам с прогнозируемым риском смерти 54,2 ± 1,7% по шкале SAPS II. Больший удельный вес, чем при ранних кровотечениях имели такие факторы, как гнойно-септические осложнения, нефропатия, синдром полиорганной недостаточности, парез кишечника с дуоденогастральным рефлюксом желчи. У пациентов с ожоговой травмой в патогенезе «ранних» кровотечений играли роль II-III степень ожогового шока, соответствующая тяжести состояния по шкале SAPS II 49,6 ± 2,0 баллов в среднем с прогнозируемым риском смерти 47,3 ± 1,2%; высокий уровень желудочной секреции, а также нарушение показателей азотистого обмена, обусловленное развитием токсической нефропатии. Факторами риска «поздних» кровотечений были гнойно-септические осложнения, парез кишечника; сопровождающийся гастро- и дуоденостазом с дуоденогастральным рефлюксом желчи. Кроме того, наши исследования показали, что в анализах крови пациентов обеих групп наблюдался повышенный уровень серотонина, гистамина, кортизола, продуктов ПОЛ вне зависимости от сроков развития кровотечения.
Вывод. Установление патогенетических факторов развития эрозивно-язвенного гастродуодеального кровотечения у пациентов с неотложными состояниями позволяет выработать программу профилактики их развития и в целом улучшить результаты лечения этих категорий больных.
|
