Анализ хирургии перфоративных гастродуоденальных язв в больнице скорой медицинской помощи
С.С. Маскин, Антонио Нтире, Д.С. Лопастейский, А.Р. Таджиева
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград
Цель. Анализ результатов хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв (ГДЯ) в больнице скорой помощи за последние 15 лет.
Материал и методы. В госпитальной хирургической клинике ВолГМУ на базе БСМП за 15 летний период оперировано 757 больных с прободными ГДЯ (в среднем около 50 больных ежегодно). Желудочные язвы были у 178 (23,5%), дуоденальные язвы у 579 (76,5%).
Результаты. Выявлено, что в 90-х годах отмечен рост частоты прободных язв – ежегодно оперировано 56 пациентов, тогда как в 2000-е годы – 36. Радикальные операции выполнены 190 больным (25,1%): резекция желудка у 140 (18,5%), органосохраняющие операции в сочетании с ваготомией у 50 (6,6%) больных; паллиативные операции – 567 пациентам (74,9%) ушита перфорация. Послеоперационные осложнения были в 50 случаях (6,6%), из них нагноение ран в 28% из общего количества осложнений (14 пациентов, частота нагноений – 1,8%), несостоятельность швов анастомозов и ушиваний язв возникла у 8 больных (1,1%), несостоятельность швов дуоденальной культи – у 4 из 115 пациентов (3,5%); ранняя спаечная кишечная непроходимость возникла в 8 (1,1%) случаях.
Послеоперационная летальность за весь период наблюдений составила в среднем 8,2% (умерло 62 пациента); летальность колебалась от 3,2% до 13% (только в одном году она достигла 19,4% – умерло 6 из 31 больного. Из всего периода наблюдений летальность ниже 5% отмечена в течение 4-х лет, ниже 10% – 6 лет, превышала 10% в течение 5 лет.
Все операции были экстренными и выполнялись при отсутствии данных о кислотопродукции и кислотонейтрализции, моторно-эвакуаторной функции желудка и обуславливали, в большинстве случаев, невозможность адекватного выбора объема радикальной операции, что приводит к рецидивам язв или болезням оперированного желудка. Целесообразно выполнение паллиативных операций при прободных ГДЯ с иссечением язвы и прецизионным восстановлением органа на фоне противоязвенной терапии. Необходимо выделять группы риска рецидивов язв, прогнозировать эффект консервативной терапии на основе обследования пациентов в гастроэнтерологическом отделении (ФГДС, контрастное рентгенологическое исследование, интрагастральная pH-метрия с гистаминовым тестом или тестом медикаментозной ваготомии с определением кислотопродукции и кислотонейтрализации, оценка состояния физиологической кардии, наличия и выраженности рефлюкс-эзофагита), и в последующем, своевременно определять показания для выполнения адекватных радикальных кислотоснижающих и дренирующих операций. В последние годы внедрили лапароскопическое ушивание перфорации ГДЯ язв с санацией и дренированием брюшной полости - единичные наблюдения с хорошими результатами. Метод приемлем при отсутствии фибринозногнойного перитонита.
Заключение. Средняя летальность при прободных ГДЯ составила 8,2%, с возможностью ее снижения до уровня менее 5%. Основной задачей лечения прободных ГДЯ остается устранение данного осложнения, лечение перитонита и язвенной болезни. Адекватный выбор первичной радикальной операции возможен при наличии данных о кислотопродукции и кислотонейтрализации. Для прогнозирования течения язвенной болезни и своевременной хирургической коррекции целесообразно всестороннее обследование пациентов после паллиативных операций.
|
