Эндоскопические и рентгенологические параллели в исходе хирургического лечения рецидивирующей пилородуоденальной язвы: анализ 102 больных
С.А. Мунтян, И.С. Шадрин, Е.К. Самсонова, Т.Н. Гаркуша, О.В. Седун
Днепропетровская государственная медицинская академия,
Днепропетровск. Украина
Цель работы. Анализ влияния хирургических методов лечения в отдаленном послеоперационном периоде на моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДПК, рецидив язвы.
Материалы и методы. Клиника КОСМП г. Днепропетровска располагает опытом хирургического лечения 102 больных с язвенным анамнезом от 1 года до 20 лет, оперированных по поводу перфоративной пилородуоденальной язвы за период с 2004 по 2008 г.г. Анализ отдаленных результатов до 3 лет проводили эндоскопическим методом и рентгенологическим с пассажем бария.
Результаты. В группе 25 больных с ушиванием язвы преобладает картина гипотоничного желудка у 17 (68%), содержит натощак большое количество жидкости. У 12 (48%) – гастроптоз. Перистальтика поверхностная. Замедленная эвакуация в сроки больше 4 часов – у 9 (37%). Раздраженная и спазмированная ДПК. Через 24 часа в желудке остается 1/3 бария. Показатели эндоскопической рН-метрии тела желудка составили 1,8±0,3. Рефлюкс-гастрит выявлен у 16 (64%). В группе 32 больных с органосохраняющей операцией без ваготомии желудок нормотоничный, содержит натощак небольшое количество жидкости. Перистальтика средней глубины, симметричная, задержка эвакуации – у 5 (14%). Показатели рН-метрии тела желудка – 2,51±0,03. Рефлюкс-гастрит – у 13 (42%). В группе 40 больных с органосохраняющей операцией и ваготомией нарушение эвакуации выявлено у 5 (12%). Через 24 часа в желудке бария не оставалось. Показатели рН-метрии тела желудка – 3,57±0,12. Рефлюкс-гастрит – у 14 (34%). В группе 5 больных с антрумрезекцией и ваготомией преобладала ренгенологическая картина замедленной эвакуации. Показатели рН-метрии тела желудка – 6,16±0,15. Рефлюкс-гастрит – у 3 (60%). Методом эндоскопии рецидив язвы выявлен у 5 больных: у 4 (16%) – после ушивания, у 1 (3%) – после органосохраняющей операции без ваготомии. Показатели рН-метрии тела желудка – 1,67±0,13. Сочетание рецидива язвы со стенозом пилоруса – у 2.
Выводы. Выполнение органосохраняющих операций независимо от длительности язвенного анамнеза и предварительно проведенной консервативной терапии снижает процент развития моторно-эвакуаторных нарушений с 68% до 12-14%, рефлюкс-гастрита – с 64% до 34-42%, рецидива язвы – с 16% до 3%.
|
