Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете
Ю.Л. Федорченко
Дальневосточный государственный медицинский университет,
Хабаровск, Россия
Цель работы состояла в определении особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2.
Материал и методы: обследовано 46 человек с СД 1 и 122 – с СД 2. 48 пациентов с СД 2 получали инсулин. Каждому типу СД соответствовала своя контрольная группа без СД равного возраста и пола, всего 86 человек. Оценивалась клиника и проводилось рН-метрическое исследование пищевода на аппарате "Гастроскан 24", а также эзофагоскопия с биопсией слизистой пищевода. Выделяли ГЭРБ эндоскопически негативную и с эзофагитом. Повреждение пищевода оценивали согласно Лос-Анджелеской классификации (1997).
Результаты: в группе СД 1 было больше лиц с ГЭРБ, чем в контроле (19,6% и 13,1%, p<0,05). Среди пациентов с СД 2 также было больше человек с ГЭРБ (31,1% и 20,8%, p<0,05). Установлено, что у больных СД, как 1, так и 2 типа с ГЭРБ, реже, чем в контроле наблюдались диспепсические жалобы. Особенно это было заметно среди пациентов с СД 2 и ГЭРБ. У данных больных жалобы встречались реже даже по сравнению с СД 1. Например, изжога наблюдалась у 77,8% больных СД 1 и ГЭРБ, и у 57,9% пациентов с CД 2 и ГЭРБ (p<0,05). При проведении пациентам с СД и ГЭРБ эзофагоскопии было отмечено, что у пациентов с СД 2 и ГЭРБ достоверно реже, чем при СД 1 и в контроле наблюдалась эндоскопически негативная картина в пищеводе (31,6%, 66,7% и 60%, соответственно, p<0,05) и чаще эзофагит А-Д степени. В контрольных группах, как по СД 1, так и СД 2 эндоскопически негативные формы ГЭРБ преобладали над эзофагитом. В ходе работы была проведена оценка влияния вида сахароснижающей терапии на формирование и течение ГЭРБ у больных СД 2. Установлено, что у пациентов с СД 2, которые получали инсулин, чаще, чем в группе, принимавших сахароснижающие таблетированные препараты, встречалась ГЭРБ (41,6% и 24,3%, p<0,05), при этом течение ГЭРБ у данных лиц было более тяжелым. Это может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии инсулинотерапии на функциональное состояние верхних отделов ЖКТ у пациентов с СД 2.
Заключение: исследование показало, что у больных СД 1 и 2 распространенной гастроэнтерологической патологией является ГЭРБ. Среди данной группы лиц она наблюдается с большей частотой, чем в общей популяции, что, вероятно, связано с неблагоприятным влиянием диабетической автономной нейропатии на функцию нижнего пищеводного сфинктера.
|
