Использование внутрижелудочной рН-метрии в диагностике заболеваний пищевода и желудка
к.м.н., доцент МИ СВФУ Сосина С.С.
д.м.н., профессор МИ СВФУ Чибыева Л.Г.
к.м.н., доцент МИ СВФУ Дайбанырова Л.В.
к.м.н., доцент МИ СВФУ Карелин А. П.
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной работы студентов 2-3 курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинского института.
Северо-восточный федеральный университет
СОДЕРЖАНИЕ:
Введение
Аппаратура для проведения исследования
Показания
Противопоказания
Подготовка пациента
Применение суточной рН-метрии при язвенной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Дифференциально-диагностическое значение
Примеры рН-грамм
Анализ собственного материала
Список использованной литературы
Введение
Среди болезней органов пищеварения значительную долю занимают так называемые кислотозависимые заболевания и заболевания, развившиеся в результате моторно-эвакуаторных нарушений, точная диагностика и эффективная терапия которых определяют течение и исход заболевания. Следует отметить и существенные достижения фармакотерапии последних лет, что также потребовало качественного контроля за эффективностью проводимой терапии. Эти обстоятельства явились существенной предпосылкой для разработки методов объективной оценки функционального состояния, в первую очередь, органов верхнего отдела пищеварительного тракта.
Современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики пищевода и желудка. Данная методика обладает многими преимуществами перед классическим аспирационным методом исследования желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.
Аспирационный метод дает возможность определять объем желудочной секреции, исследовать активность протеолитических ферментов желудочного сока, свойства желудочной слизи, содержание желчных кислот.
Тем не менее, он обладает существенными недостатками:
- удаление желудочного сока нарушает нормальные условия работы желудка;
- провоцируется возникновение дуодено-гастральных рефлюксов;
- повышается секреторная функция желудка;
- исследование имеет низкую воспроизводимость;
- невозможность определить ночную секрецию вследствие ее малого объема;
- невозможность оценить кислотообразование после приема пищи.
Чаще всего эти особенности аспирационного метода приводят к занижению показателей кислотообразующей функции желудка.
Непосредственное внутрижелудочное определение кислотности рассматривается как метод самый физиологичный, поскольку не влияет на условия работы желудка, не стимулирует его секреторную функцию, не провоцирует возникновение патологических рефлюксов. Внутрижелудочная рН-метрия позволяет раздельно изучать процессы, которые происходят в разных зонах желудка: кислотообразование в теле и защелачивание в антральном отделе, возникновение гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Однако, следует помнить о том, что рН-метрия в своем классическом варианте не позволяет оценить объем желудочного секрета и, следовательно, продукцию соляной кислоты.
Суточная рН-метрия, т.е. продолжительная регистрация рН, предложенная Miller в 1964 г., значительно расширила возможности метода. Она позволяет установить индивидуальный суточный ритм секреции соляной кислоты для каждого больного, определить влияние различных факторов (пища, положение тела, прием лекарственных препаратов и т.д.). Имеется возможность объективной оценки эффективности препаратов, влияющих на интрагастральную кислотность. Методика дает возможность оценить значения рН на определенном промежутке времени, например, определить продолжительность латентного периода (времени от момента приема антисекреторного или антацидного препарата до подъема значений внутрижелудочной рН выше 4,0). Метод позволяет оценить не только скорость наступления эффекта, но и продолжительность действия антисекреторных средств и, следовательно, подобрать оптимальную частоту и ритм приема препаратов.
Еще одним ценным достоинством метода является возможность точно фиксировать наличие и выраженность дуоденогастральных и гастроэзофагеальных рефлюксов. Применение этого метода позволило оценить роль патологических рефлюксов в развитии различных заболеваний пищевода и желудка.
Существует также эндоскопический вариант рН-метрии, когда зонд пропускают через канал эндоскопа. Внутрижелудочный рН регистрируется в отдельных точках (их выбирают под визуальным контролем) с последующим составлением карты кислотности. Это может быть важно для установления истинных размеров кислотопродуцирующей зоны перед резекцией желудка.
Аппаратура для проведения исследования
рН-метрия – определение концентрации водородных ионов у стенки желудка или пищевода. Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах.
Установка для проведения внутрижелудочной рН-метрии включает в себя зонд с электрохимическими электродами, усилитель и регистрирующее устройство. Электрохимический электрод, состоящий из активного и вспомогательного электродов является центральным звеном этой системы, которое преобразует химические процессы в электрические. Вспомогательный электрод (электрод сравнения) выведен наружу и контактирует с кожей пациента. Такое расположение электрода сравнения обеспечивает более высокую точность измерения рН, повышает чувствительность методики.
Наиболее совершенным отечественным прибором является "Гастроскан", выпускаемый в ГНПП "Исток-Система". Он имеет разновидности "Гастроскан-5" для проведения кратковременной рН-метрии и "Гастроскан-24", предназначенный для продолжительного, до 24 часов, мониторирования кислотообразования в желудке.
«Гастроскан-5» регистрирует рН каждые 20 секунд. Этот прибор может одновременно обследовать до 5 больных. Существует возможность использования 5-ти электродных зондов (в этом случае можно обследовать 3 пациентов). Программа предусматривает автоматические режимы работы прибора, рассчитанные на использование различных стимуляторов (гистамин, пентагастрин, инсулин), а также свободный, при котором исследователь сам определяет алгоритм работы. Любой режим обследования начинается с изучения так называемого базального рН, т.е. измеряется уровень внутрижелудочного рН в функционально разных зонах желудка натощак, без использования стимуляторов. Полученная часть информации характеризует желудочную секрецию натощак. Время изучения базального рН продолжается в среднем 30 минут. Величины рН характеризуют кислотность, но для получения данных об интенсивности кислотообразования проводится тест внутрижелудочного титрования или щелочной тест. Он основан на нейтрализации соляной кислоты раствором питьевой соды. Время возвращения величины рН к исходным называется щелочным временем, оно обратно пропорционально интенсивности кислотообразования. При пониженной базальной кислотности проводится её тестовое стимулирование с использованием гистамина, пентагастрина, далее определяется интенсивность стимулированной кислотопродукции.
Для проведения суточной внутрижелудочной рН-метрии используется портативный суточный записывающий носимый прибор АГМ – 24 "Гастроскан – 24". Он работает с одним трехэлектродным зондом, что позволяет регистрировать рН одновременно на разных уровнях пищевода и желудка. Диаметр трансназального компонента зонда существенно уменьшен, что сводит к минимуму дискомфорт пациента во время исследования и дает возможность проводить 24-х часовую рН-метрию даже у новорожденного. Регистрация данных осуществляется через определенный интервал времени (по выбору) в течение суток. Прибор имеет специальные кнопки, с помощью которых можно отмечать появление тех или иных симптомов, прием пищи, перемену положения тела и т.д. Помимо использования этих кнопок, во время исследования пациентам, особенно детям, рекомендуется вести подробный дневник. По окончании исследования результаты передаются в базу данных персонального компьютера, где происходит их анализ и выдается заключение. Вывод анализируемой информации осуществляется в графическом и текстовом режимах. В графическом режиме имеется возможность вывода рН-грамм в виде графиков. Текстовой режим представлен максимальными, минимальными и средними значениями рН за заданные промежутки времени, таблицей параметров по De Meester и другой информацией.
Показаниями к проведению исследования являются:
- хронический гастрит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- рецидивирующее течение язвенной болезни;
- постгастрорезекционный синдром;
- ахилия желудка;
- заболевания кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы;
- предраковые состояния;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- необходимость обнаружения наличия рефлюксной болезни встает у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, фиброзом легких, больных аритмиями и приступами загрудинных болей;
- метод часто используется при дифференциальной диагностике и лечении болей в грудной клетке, заболеваниях легких, полости рта, глотки и гортани.
Противопоказания к проведению внутрижелудочной рН-метрии складываются из противопоказаний к введению зонда:
- желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
- аневризма аорты;
- ожоги, дивертикулы и стриктуры пищевода;
- тяжелая форма гипертонической болезни и коронарной недостаточности.
Противопоказания к использованию стимуляторов кислотообразования:
- тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности;
- тяжелые формы гипертонической болезни;
- почечная или печеночная недостаточность;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- тяжелые формы аллергических реакций в анамнезе.
Подготовка больного к проведению внутрижелудочной рН-метрии
За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу. Курение и прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования (при проведении суточного мониторирования курение в течение дня разрешено). Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов до начала исследования, прием Н2 - блокаторов – за 24 часа, а ингибиторов протонной помпы – за 36 часов. При нарушении эвакуации содержимого из желудка накануне исследования вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды. Предварительное обследование включает УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.
Применение суточной рН-метрии при язвенной болезни
В настоящее время, несмотря на наличие глубоких знаний по этиологии, патогенезу и лечению, язвенная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины. Сущность патогенеза язвенной болезни представляют как несоответствие между агрессивными факторами и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Уровень интрагастральной кислотности играет важнейшую роль не только в патогенезе болезни, но и влияет на течение заболевания. У больных с интенсивным кислотообразованием более высокая частота обострений, более яркая клиническая картина и более длительные сроки заживления язв, значительно чаще развиваются осложнения. Но также имеется определенное число больных, в особенности это касается лиц с язвенной болезнью желудка, когда уровень интрагастральной кислотности не превышает нормальных величин. Следовательно, перед началом лечения необходимо определить уровень внутрижелудочной кислотности пациента.
Основной задачей антисекреторной терапии язвенной болезни в период ее рецидива является создание наиболее длительного периода значений интрагастральной рН выше 3,0. В начале 90-х годов одним из английских ученых установлено, что в течение суток этот период должен составлять не менее 18 часов (правило Бурже).
Синтез соляной кислоты имеет свой суточный ритм. Считается, что наиболее интенсивное кислотообразование происходит в ночное время суток. Помимо общеустановленного суточного ритма секреции соляной кислоты у каждого больного существует индивидуальный суточный ритм. Только при его оценке можно подобрать именно адекватную для конкретного больного антисекреторную терапию.
Следующим моментом является выявление буферного действия пищи. Для чего это необходимо? Если пища обладает хорошим буферным действием, т.е. создает удовлетворительный период защелачивания, то при переходе к поддерживающей терапии такому больному вполне возможно оставить только ночную дозу препарата. Если у больного отсутствует какой-либо буферный эффект пищи и в течение дня держатся высокие значения кислотности, то у такого больного не следует отменять дневную дозу антисекреторного препарата.
Еще одним из важных моментов является выявление больных, резистентных к тому или иному типу антисекреторных препаратов. Например, имеется ряд больных, первично резистентных к Н2-блокаторам гистамина. Следовательно, при осуществлении терапии без проведения рН-метрического исследования с оценкой антисекреторного эффекта препарата, врач рискует назначить лекарственное средство, которое абсолютно не дает желаемого эффекта у данного пациента.
При изучении действия различных препаратов обращают внимание на латентный период, общую продолжительность действия, максимальное время действия, максимальный уровень рН, устойчивость поддержания постоянных значений рН выше 4,0 в период действия (процент времени с рН выше 4,0).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Желудочно-пищеводным рефлюксом принято называть спонтанное забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) впервые был описан H Quinke в 1879 году. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным, и в этом случае на слизистую желудка оказывает воздействие содержимое ДПК – панкреатический секрет и желчь. В 1966 году в классификации ВОЗ появился термин ГЭРБ (гастроэзофагеальная болезнь), наиболее полно отражающий эту патологию.
У большинства больных гастроэзофагеальной болезнью имеются слабо выраженные симптомы, по поводу которых они не обращаются к врачу. Чаще обращаются пациенты с уже выраженными симптомами и те, у которых уже развились осложнения (пептическая язва, кровотечение, стриктура).
Эндоскопия является основным методом оценки тяжести рефлюкс-эзофагита, однако она не дает возможности поставить диагноз на ранних стадиях болезни, а также провести оценку частоты и длительности патологических забросов. На сегодняшний день наиболее надежным методом является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая судить как о наличии рефлюкса, так и оценить его частоту, продолжительность, а также сопоставить возникновение рефлюксов с ощущениями больного.
В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0. У здоровых людей желудочно-пищеводный рефлюкс эпизодически имеет место. Но эпизоды закисления пищевода не должны превышать 5 минут. Однократное закисление пищевода свыше 5 минут уже расценивается как патологическое. «Физиологический» гастроэзофагеальный рефлюкс обычно наступает во время еды, реже – вскоре после еды, имеет небольшую продолжительность (за сутки не более 46 эпизодов, а суммарное время составляет не более 1 часа) и проявляется отрыжкой воздухом. Его биологический смысл заключается в освобождении желудка от избытка газов. Ночью во время сна его практически не должно быть. Рефлюксы, возникающие во время сна, особенно опасны тем, что в это время значительно снижен пищеводный клиренс (от англ. сlearance – очищение) и пищевод в течение длительного времени подвергается воздействию соляной кислоты. Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и менее либо 8 и более (щелочной рефлюкс), превышает 4,2% всего времени записи. Рефлюкс длительностью 6-10 минут считается умеренно выраженным, свыше 10 минут – резко выраженным.
Выделяют следующие варианты рефлюксов: рефлюксы вертикального положения (которые напоминают усиленные физиологические рефлюксы, сопровождаются изжогой и отрыжкой кислым, при эндоскопии картина эзофагита встречается редко), рефлюксы горизонтального положения (когда возникают продолжительные рефлюксы в ночное время, имеется клиническая симптоматика и эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита, нередко возникают язвы и стриктуры пищевода) и комбинированные рефлюксы.
У детей клинические проявления ГЭРБ зависят от возраста ребенка. Для детей первых трех месяцев жизни ГЭР характерен и является физиологическим. Патологический ГЭР у детей раннего возраста характеризуется синдромом упорных срыгиваний и рвот, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния. Критериями патологического рефлюкса у новорожденных детей считается возникновение рефлюкса трехкратно в течение 5 минут, или время закисления пищевода менее 4 ед составляет более 8% общего времени исследования.
Для оценки гастроэзофагеальных рефлюксов используются следующие показатели, предложенные De Meester:
- общее время с рН менее 4,0 (выше 8,0);
- то же, при вертикальном положении;
- то же, при горизонтальном положении;
- общее число рефлюксов за сутки;
- число рефлюксов продолжительностью более 5 минут;
- длительность наиболее продолжительного рефлюкса.
Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов более продолжительностью 5 минут и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.
Дифференциально-диагностическое значение рН-метрии пищевода
В последнее время суточная рН-метрия все чаще применяется для дифференциальной диагностики симптомов, которые могут быть связаны с поражением пищевода. Важным показателем, который позволяет выявить происхождение тех или иных жалоб больного, является индекс симптома:
число симптомов, связанных с рефлюксами
Индекс симптома = ----------------------------------------------------- х 100%
общее число симптомов
Связь симптома с рефлюксами считается доказанной, если индекс симптома составляет от 75 до 100%. Если индекс симптома меньше 25%, то данный симптом возникает независимо от гастроэзофагеальных рефлюксов.
Наибольшее клиническое значение имеет боль в грудной клетке неясного происхождения. Примерно у половины таких пациентов причиной болей оказывается рефлюкс-эзофагит. Трудность диагностики связана и с тем, что у 10% больных рефлюкс-эзофагитом единственным проявлением заболевания являются боли в грудной клетке, которые, так же как и при стенокардии могут провоцироваться физической нагрузкой. Нередко сочетаются разные причины болей – до 50% больных ишемической болезнью сердца страдают заболеваниями пищевода. Поэтому рекомендуется проводить одновременную запись рН в пищеводе и холтеровское мониторирование ЭКГ. Для этих целей выпускаются специальные приборы, позволяющие одновременно регистрировать рН, давление в пищеводе и ЭКГ в течение 24-х часов.
С гастроэзофагеальными рефлюксами могут быть связаны и некоторые заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, апноэ, хронический бронхит, пневмония, ателектаз и фиброз легкого. Развитие этих заболеваний может быть вызвано аспирациями небольших количеств желудочного содержимого и рефлекторными влияниями из пищевода. По разным данным, у 30-85% больных бронхиальной астмой наблюдаются патологические гастроэзофагеальные рефлюксы. Симптомы заболевания у таких больных облегчаются на фоне приема Н2- блокаторов, ингибиторов протонной помпы и после оперативного лечения рефлюкс-эзофагита. С другой стороны, существует и обратная связь, когда кашель, который наблюдается при легочной патологии, повышает внутрибрюшное давление и может провоцировать возникновение рефлюксов.
Высокие гастроэзофагеальные рефлюксы могут быть и причиной развития ряда поражений гортани и глотки: фарингита, ларингита, язв и гранулем голосовых складок, стеноза и рака гортани. Но у этих больных наблюдается высокий процент ложноотрицательных результатов 24-х часовой рН-метрии – до 15%, что делает необходимыми повторные исследования. Это связано с тем, что при обычной рН-метрии проводится регистрация рН дистального отдела пищевода, на уровне 5 см от нижнего сфинктера, а проксимальная часть пищевода остается не исследованной.
Таким образом, решающее значение 24-х часовая рН-метрия пищевода имеет в следующих ситуациях:
- при наличии симптомов, не позволяющих исключить рефлюкс-эзофагит и нормальной эндоскопической картине (дифференциальная диагностика);
- при типичных симптомах рефлюкс-эзофагита, устойчивых к применяемой терапии и нормальной эндоскопической картине (подтверждение диагноза и выбор лечения);
- для оценки эффективности лечения рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни.
У больных отмечается анацидность в теле желудка натощак и после субмаксимальной стимуляции гистамином. Анацидное состояние секреции свидетельствует об атрофическом процессе слизистой оболочки желудка.
Для определения объема желудочного сока проводится щелочной тест (проба Ноллера) содовым раствором и время защелачивания определяет интенсивность кислотообразования (в норме составляет 20-25 минут). В данном случае проба Ноллера меньше 10 минут, что определяет резко повышенную интенсивность кислотообразования и декомпенсированное ощелачивание в антральном отделе желудка (рН в антральном отделе в норме должен соответствовать слабокислой с рН-5.0)
Анацидное состояние натощак (базальный период) и гиперацидное в стимулированный гистамином период, может свидетельствовать об очаговом атрофическом процессе слизистой оболочки желудка.
Изучение секреторной функции слизистой желудка методом рН-метрии у детей и взрослых больных хроническим гастритом и язвенной болезнью по данным ОФД ККО РБ №1-НЦМ
Нами изучено функциональное состояние слизистой желудка 360 больных (282 женщин, 78 мужчин) с хроническим гастритом. Исследование кислотообразующей функции желудка проводилось методом внутрижелудочной пристеночной рН-метрии на аппарате «Гастроскан-5».
При эндоскопическом исследовании обнаружено у 91% больных - поверхностный гастрит, у 9,4% был выявлен атрофический гастрит в равном половом соотношении в старших возрастных группах (старше 50 лет), из них 82% составили лица якутской национальности.
По данным рН-метрии у 80,5% обследованных больных отмечена гиперацидность уже в базальном периоде, у 17,7% - нормацидность и только у 1,7% выявлена пониженная секреция слизистой желудка после субмаксимальной стимуляции гистамином. В 17,8% случаев у больных хроническим гастритом с сопутствующим дуоденогастральным рефлюксом и 11,9% с наличием эрозий в антральном отделе желудка была отмечено непрерывное кислотообразование на гиперацидном уровне секреции.
При атрофических формах гастрита секреция желудка оказалась только в 5,9% пониженной, что является достоверным показателем степени атрофических изменений слизистой желудка.
При исследовании кислотообразующей функции желудка у 50 детей с гастродуоденитом в 88% выявлена гиперацидность и в остальных случаях сохраненная секреция на уровне нормальных показателей.
Нами также обследовано 120 человек (79 -мужчин, 42 –женщины) с язвенной болезнью, проживающих в различных улусах республики. Лиц коренной национальности (якутов) оказалось 39 человек, русских – 66 и представителей других национальностей – 15.
При эндоскопическом исследовании выявлена локализация язвы в желудке у 44 больных, в луковице ДПК – 70 и двойной локализации (в желудке и 12-перстной кишке) – у 6 человек.
Язвенная болезнь желудка выявлена у 52,2 % коренной национальности (якутов) и 47,7 % некоренных жителей (русских и других национальностей).
При исследовании секреторной функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии выявлено гиперацидное состояние у 70 %, нормацидность у 4,5% , гипоацидность у 25% и анацидность у 1 больного. При чем, гипоацидное и анацидное состояния отмечены у 6 лиц якутской и 6 - русской национальности.
Язва луковицы ДПК выявлена у 22,8 % якутов и 77,1 % некоренных жителей. Гиперацидное состояние желудка оказалось у 91,4 % больных, нормацидность – у 1,4 %, гипоацидность -5,7 % и анацидность у 1 больного. Причем, гипоацидное и анацидное состояние наблюдалось у 2 лиц якутской национальности и 3 русских.
Больных с язвенной болезнью с двойной локализацией язвы в желудке и ДПК оказалось 6 человек русской национальности. Кислотообразующая функция желудка у всех была повышенной.
Из выше изложенного материала, можно отметить, что язвенная болезнь наблюдалась чаще у мужчин молодого трудоспособного возраста. Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке у лих якутской национальности выявлена в 52,3 %, в ДПК – 22,8 % . Кислотообразующая функция желудка характеризовалась гиперацидностью в 70 % случаев локализации язвы в желудке, 91,4 % - в ДПК и у всех - при двойной локализации. Случаи гипо – и анацидного состояния наблюдались при язвенной болезни желудка в 27,2 %, при язве ДПК - в 7,1 % без четкого различия по этнической принадлежности.
Проведено 71 исследование суточного мониторирования рН взрослым и детям до 17 лет с различной патологией желудочно-кишечного тракта (27 женщин, 43 мужчины). У больных детей с явлениями эзофагита и хронического гастродуоденита на рН-метрии выявлялось гиперацидное состояние желудка от 18 до 100%, особенно в ночное время исследования, с частыми гастроэзофагеальными рефлюксами у 3 детей (больше 50 раз) с длительностью от 30 минут до 2 часов в ночные часы, что отразилось на показателе повреждения пищевода De Meester от 52,13 до 206,58 при допустимой норме 14,72.
У лиц с язвенной болезнью желудка гиперацидность с рН меньше 1,6 в 70-93% времени исследования отмечена лишь у 4 из 15 больных с небольшим преобладанием в ночные часы сна. Частота гастроэзофагеального заброса кислого в пищевод (ГЭР), их длительность и коэффициент повреждения пищевода соответствовал пределам допустимой нормы. Из лиц же с эрозиями желудка и луковицы ДПК у 5 из 7 человек выявлена гиперацидность 80-100% времени исследования. У 4 человек выявлены патологические ГЭР с высоким индексом повреждения пищевода.
У 12 больных были выявлены патологические ГЭР, часть из них щелочные. Максимальная продолжительность ГЭР составляла 2 часа 14 минут. В 6 случаях имелось резкое повышение показателя повреждения пищевода. В случае исследования пациента без указанной патологии пищевода выявлен значительный патологический ГЭР длительностью более часа с индексом повреждения пищевода De Meester 49,94 при норме 14,72.
Таким образом, исследование кислотообразующей функции слизистой желудка методом рН–метрии и суточного мониторирования дает четкую информацию не только об индивидуальных циклах секреции желудка, но и нарушении моторной функции пищевода, 12-перстной кишки, их клапанном аппарате, длительности агрессивного действия желудочного сока на слизистую пищевода, что играет важную роль в подборе охранительного режима, диеты, в профилактических мероприятиях и лечении желудочно-кишечной патологии.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
- Тогузова Д.А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике. / Методические рекомендации. РГМУ. Москва, 1998. 16 с.
- Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода. / Методические рекомендации. Москва, 2001. 40 с.
- Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН- метрии в клинической практике. / Методические рекомендации для врачей. Москва, 1996. 31 с.
- Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей. / Пособие для врачей. Москва, 2003. 50 с.
| 
