Передне-задняя косая неполная фундопликация при лечении ахалазии кардии
А.С. Аллахвердян, В.С. Мазурин
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Цель исследования: изучение результатов эзофагокардиомиотомии в зависимости от вида фундопликации. Материал и методы: операция Геллера у 82 больных с ахалазией кардии (M/Ж=24/53; средний возраст 54,7 года). Чрезбрюшинным доступом оперированы 51 (62,2%), лапароскопически – 26 (31,7%), чресплевральным – 5 (6,1%) (до 1998 г.). Во всех случаях выполнялась фундопликация: 5 (6,1%) больным – по Ниссену; 56 (68,3%) больным – по Дору. 21 (25,6%) больному выполнена модифицированная передне-задняя косая фундопликация (на 270-320°) по оригинальной методике.
Результаты. Дисфагия непосредственно после операции была у 2 (2,4%) больных, после чрезбрюшинной операции с фундопликацией по Ниссену. Другие осложнения выявлены у 4 (4,8%) больных. Рецидив дисфагии в отдаленном периоде не выявлен ни разу. Проявления гастроэзофагеального рефлюкса (суточная pH-метрия) в отдаленном периоде (6-12 месяцев) выявлены у 5 из 29 (17,2%) обследованных больных после операции Геллера с фундопликацией по Дору. После модифицированной фундопликации гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен не был (обследованы 13 больных).
Выводы. Операция Геллера является эффективным методом лечения ахалазии кардии. Эффективность лапароскопических операций не отличается от эффективности операций, выполненных открытым методом. Фундопликация по Дору – недостаточно эффективный метод профилактики гастроэзофагеального рефлюкса после операции Геллера. Эффективность косой фундопликации на 270-320° очевидна.
|
