Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при сахарном диабете
Ю.Л. Федорченко
ГОУ ВПО “Дальневосточный государственный медицинский университет” Росздрава, Владивосток
Цель исследования: определение особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов.
Материал и методы. Обследованы 46 человек с СД1 и 122 – с СД2. Инсулин получали 48 пациентов с СД2. Каждому типу СД соответствовала своя контрольная группа без СД равного возраста и пола, всего 86 человек. Оценивалась клиника и проводилось рН-метрическое исследование пищевода на аппарате “Гастроскан 24”, а также эзофагоскопия с биопсией слизистой пищевода. Выделяли ГЭРБ эндоскопически негативную и с эзофагитом. Повреждение пищевода оценивали согласно Лос-анджелесской классификации (1997).
Результаты. В группе СД1 было больше лиц с ГЭРБ, чем в контроле (19,6 и 13,1 %, p < 0,05). Среди пациентов с СД2 также было больше человек с ГЭРБ (31,1 и 20,8 %, p < 0,05). Установлено, что у больных СД как 1, так и 2 типа с ГЭРБ реже, чем в контроле, наблюдались диспепсические жалобы. Особенно это было заметно среди пациентов с СД2 и ГЭРБ. У данных больных жалобы встречались реже даже по сравнению с СД1. Например, изжога наблюдалась у 77,8 % больных СД1 и ГЭРБ и у 57,9 % пациентов с CД2 и ГЭРБ (p < 0,05). При проведении пациентам с СД и ГЭРБ эзофагоскопии было отмечено, что у пациентов с СД2 и ГЭРБ достоверно реже, чем при СД1 и в контроле, наблюдалась эндоскопически негативная картина в пищеводе (31,6, 66,7 и 60 % соответственно, p < 0,05) и чаще эзофагит А–Д степени. В контрольных группах как по СД1, так и СД2 эндоскопически негативные формы ГЭРБ преобладали над эзофагитом. В ходе работы была проведена оценка влияния вида сахароснижающей терапии на формирование и течение ГЭРБ у больных СД2. Установлено, что у пациентов с СД2, которые получали инсулин, чаще, чем в группе принимавших сахароснижающие таблетированные препараты, встречалась ГЭРБ (41,6 и 24,3 %, p < 0,05), при этом течение ГЭРБ у данных лиц было более тяжелым. Это может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии инсулинотерапии на функциональное состояние верхних отделов ЖКТ у пациентов с СД2.
Выводы. Исследование показало, что у больных с СД 1 и 2 типов распространенной гастроэнтерологической патологией является ГЭРБ. Среди данной группы лиц она наблюдается с большей частотой, чем в общей популяции, что, вероятно, связано с неблагоприятным влиянием диабетической автономной нейропатии на функцию нижнего пищеводного сфинктера.
|
