Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии
И.А. Курникова, Т.Е. Чернышова, Г.И. Климентьева
Первая республиканская клиническая больница, Ижевск
Цель исследования: оценить влияние гастороинтестинальной формы диабетической нейропатии на течение сахарного диабета (СД) и связь функционального состояния желудочно-кишечного тракта с реабилитационными возможностями пациентов.
Материал и методы. Обследованы 33 пациента с диагнозом сахарный диабет 1 (СД1) типа в возрасте 41,3 ± 7,6 года. Больные были разделены на две группы в зависимости от стажа СД: 1-я группа – 1–10 лет (18 человек), 2-я группа – 11–20 лет (15 человек). Помимо метаболических критериев оценивались уровень базального инсулина, вегетативный индекс Кердо, моторно-эвакуаторная функция желудка с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры МВ-9200, оснащенной ЭВМ “Микросегамс”, Венгрия. Количественный анализ данных с вычислением времени половинного опорожнения желудка (Т1/2). Секреторная функция желудка оценивалась методом интрагастральной рН-метрии (АГМИ-01). Для оценки реабилитационных возможностей определялся морфофизиологический индекс (МФИ) (А.С. №2007613898).
Результаты. Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта больных СД1 не зависели от компенсации углеводного обмена, но коррелировали со стажем диабета (r = -0,39). С увеличением стажа наблюдалось замедление эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что было одной из причин нестабильности уровня глюкозы в крови. Гипомоторная дискинезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта связана с развитием диабетической нейропатии и, как следствие, недостаточностью парасимпатической иннервации. При проведении корреляционного анализа между МФИ и временем половинного опорожнения желудка выявлена сильная отрицательная связь между МФИ и Т1/2 (r = -0,52). Таким образом, при удлинении времени половинного опорожнения желудка ухудшаются реабилитационные возможности больного СД. Этим можно объяснить ухудшение течения диабета у больных 2-й группы. У них чаще отмечалось лабильное течение заболевания. При проведении кластерного анализа взаимосвязи между МФИ и Т1/2 по данным динамической гастросцинтиграфии выявлены статистически значимые связи между МФИ, Т1/2, стажем диабета и наличием диабетической автономной нейропатии. Исследование кислотообразующей функции желудка выявило различные нарушения секреции соляной кислоты.
Выводы. Развитие гастроинтестинальной формы диабетической автономной нейропатии снижает реабилитационные возможности пациентов СД1.
|
