Электрогастроэнтерография у больных с распространенным перитонитом
Е.М. Юркин, А.А. Смирнов, Л.К. Куликов, В.И. Миронов, В.М. Данчинов
ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, Иркутск ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Росздрава РФ, Иркутск
Введение. Одним из важнейших патогенетических компонентов продолжающегося воспаления брюшной полости при распространенном перитоните является энтеральная недостаточность, способствующая нарушению барьерной функции тонкой кишки и транслокации инфекционно-токсических агентов в брюшную полость с последующей их генерализацией (Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., 2003). Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности тонкой кишки, является важным звеном в цепи последующих патологических проявлений, развивающихся при распространенном гнойном перитоните (РГП). Динамический контроль и прогнозирование дисфункции желудочно-кишечного тракта позволяют индивидуализировать хирургическую тактику и провести современную и адекватную лекарственную программу лечения РГП.
Материалы и методы. Электрогастроэнтерография выполнена у 18 больных с РГП. Этиология РГП была обусловлена острым гангренозно-перфоративным аппендицитом (2), перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки (4), ущемленной грыжей с некрозом тонкой кишки (6), флегмоной желудка (1), перфорацией дивертикула тонкой кишки (1), ятрогенной перфорацией тонкой кишки (1), несостоятельностью анастомоза (3). Тяжесть состояния РГП у этих больных по Мангеймскому индексу перитонита (МИП) соответствовала II—III ст. Проведение периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПК ЭГЭГ) выполняли на аппарате «Гастроэнтеромонитор ГЭМ-01» до операции, а также на 1-е, 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода.
Результаты исследования и их обсуждение. Значимое повышение суммарной электрической активности отмечено на 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода у большинства больных. Восстановление электрической активности основных отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, 12-перстная кишка, тощая, подвздошная кишка) также наблюдали ко 2-м суткам у 7 больных. Показатели коэффициента ритмичности на участке «желудок – 12-перстная кишка – тощая кишка» были ниже нормы на 2-е и 3-и сутки у 7 больных. Обнаружено значимое повышение аналогичного показателя, в сравнении с предыдущими сутками у 5 больных, что соответствовало клинической картине заболевания. Восстановление электрической активности (ЖКТ) выявлено у 4 больных. Временное повышение суммарной электрической активности ЖКТ с последующим ее снижением и неблагоприятным исходом течения РГП обнаружено у 4 больных. Наличие функциональных нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в виде дуоденогастрального рефлюкса наблюдали у 3 больных при общем повышении суммарной электрической активности, и эти нарушения сохранялись до 3-х суток послеоперационного периода, не оказывая негативного влияния на течение РГП.
Заключение. Периферическая электрогастроэнтерография является объективным методом исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с распространенным гнойным перитонитом, который позволяет оценить степень тяжести пареза желудочно-кишечного тракта и оптимизировать программу лекарственного лечения.
|
