Лечение синдрома энтеральной недостаточности при распространненном гнойном перитоните
В.А. Косинец
(Москва)
Введение. Несмотря на достижения современной медицины, сохраняет свою актуальность проблема лечения распространенного гнойного перитонита. Ведущую роль в прогрессировании перитонита и возникновении его осложнений играет энтеральная недостаточность (нарушение двигательной, эвакуаторной, секреторной, барьерной и всасывательной функций тонкой кишки), которая развивается в 90-100% случаев. Ключевым патогенетическим звеном в развитии энтеральной недостаточности является парез кишечника. За последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении патологических процессов при распространенном гнойном перитоните. Однако механизм развития полидисфункции кишечника и, в частности, нарушения его двигательной функции остается, по-прежнему, недостаточно изученным.
Цель исследования. Изучить возможности метаболической коррекции нарушения двигательной активности кишечника при распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы исследования. Проведено комплексное лечение и обследование 147 больных с распространенным гнойным перитонитом. Все больные были разделены на две группы. Контрольная группа - 97 больных, комплексное лечение которых проводилось по общепринятой схеме: промывание брюшной полости антисептиками; декомпрессия желудочно-кишечного тракта; дренирование брюшной полости; антибактериальная терапия с учетом воздействия на микрофлору; инфузионно-трансфузионная терапия. Основная группа - 50 больных, в комплексное лечение которых были дополнительно включены препарат «Реамберин», содержащий янтарную кислоту (25 больных) и метаболическое средство «Цитофлавин» (25 больных).
Препарат «Реамберин» вводился внутривенно капельно 400-800 мл в сутки, «Цитофлавин» - по 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы 2 раза в сутки. Инфузионную терапию начинали сразу после завершения оперативного вмешательства в условиях реанимации. Курс лечения составлял 5 дней. В контрольной группе в качестве плацебо вводился 0,9% раствор NaCL в том же объеме. Моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки исследовали с помощью гастроэнтеромонитора "Гастроскан-ГЭМ" (НПО "Исток-Система", Россия).
Результаты и обсуждение. В контрольной группе больных отмечалось значительное снижение электрической активности тонкой кишки на 1-е сутки послеоперационного периода, которая к 5-м суткам не достигала нормы. В группе больных, получавших препараты «Реамберин» и «Цитофлавин», отмечалось более интенсивное восстановление электрической активности тонкой кишки, по сравнению с контрольной группой. На 3-и сутки послеоперационного периода показатели основной группы приближались к показателям нормы, а на 5-е сутки значения Pi (абсолютная электрическая активность) и Kritm (коэффициент ритмичности) не отличались от нее. Препараты, содержащие янтарную кислоту, «Реамберин» и «Цитофлавин» способствуют эффективному устранению энтеральной недостаточности в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита, позволяя восстановить моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки к 3-м суткам послеоперационного периода. Летальность в основной группе больных составила 16,49%, в контрольной - 9,76%.
|
