Кислотозависимые состояния у больных ревматоидным артритом
Вязникова О.А., Немцов Б.Ф.
Кировская государственная медицинская академия
Актуальность: Решающим звеном патогенеза целого ряда широко распространённых гастроэнтерологических заболеваний является кислотопродукция желудка. Гастриты, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром Золлингера-Эллисона - класcические примеры кислотозависимой патологии, а также функциональная диспепсия и гиперсекреторные состояния. У больных ревматоидным артритом (РА) патология органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно связана с приёмом НПВС и/или стероидов. Влияние фактора агрессии – гиперацидности при РА является неуточнённым.
Цель: изучить частоту развития кислотозависимых состояний у больных РА.
Материалы и методы исследования: Исследовали секреторную функцию желудка и функциональное состояние пищевода у 25 человек с достоверным РА. Из них с диагнозом РА 1 стадии – 1 человек, со 2 стадией заболевания – 13 пациента, с 3 - 9 больных. Два обследуемых имели 4 стадию заболевания. Серопозитивный вариант болезни имели 24 человека, серонегативный вариант – у 1 обследуемого. Средний возраст пациентов составил 48,08 лет (от 17 до 70 лет). Длительность заболевания до 5 лет выявлена у 10 , от 6 до 10 лет – у 9 человек и стаж болезни более 11 лет имели 6 тестируемых. У 21 больного была 2 степень активности РА, 3 пациента имели 3 степень активности и 3 человека – 1 степень активности заболевания. Стероидозависимоть определялась у 5 обследуемых. Экстраартикулярные проявления РА выявлены у 15 пациентов. Все больные находились на стационарном лечении в связи с активностью РА и получали различные виды базисной терапии в сочетании с НПВС. Наличие хеликобактерной инфекции у больных РА выявлялось с помощью иммуноферментной тест- системы для количественного определения IgG антител к Нelicobacter «ИммуноКомб II Н.pylori IgG» . Всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование (ФГДС) и УЗИ органов брюшной полости. Интрагастральный суточный рН-монитиоринг осуществлялся с помощью прибора ацидогастроманитора суточного носимого АГМ-24МП - "Гастроскан-24", (Россия, Фрязино). Обследование проводилось до лечения антисекреторными препаратами.
Результаты: В теле желудка у больных РА минимальное общее значение рН оказалась меньше 1,5 у 17 пациентов, в интервале от 1,6 до 2,0 – у 2 больного и у 6 обследуемых рН была около 3. В кардиальном отделе желудка минимальное общее значение рН менее 1,5 выявлено у 14 человек, в интервале от 1,6 до 2,0- у 3 пациентов и у 8 больных рН была около 3. В пищеводе общее значение рН оказалась меньше 1,5 у 13 пациентов, в интервале от 1,6 до 2,0 – у 1 больного и у 11 обследуемых рН была около 3. У больных РА по данным эндоскопического обследования выявлена высокая частота патологических изменений верхних отделов ЖКТ (76%), что ассоциировало с высокой частотой диспепсий(92%). Гастроэзофагальные рефлюксы (ГЭРБ) зафиксированы у 19 из 25 больных, общее число эпизодов ГЭР составило 431. Щелочные рефлюксы (ЩР) выявлены у 16 больных, общее число эпизодов ЩР - 249. У большинства больных РА(88%) выявлена хеликобактерная инфекция на фоне гиперацидных состояний.
Заключение. Таким образом, у большинства (у 17 из 25) пациентов была выявлена патология со стороны желудка и пищевода, которая проявлялась повышенной кислотообразующей функция слизистой оболочки желудка, высокой частотой ГЭРБ, диспепсией, эндоскопическими изменениями и инфицированностью Нelicobacter pylori. Уточнение взаимосвязи выявленных состояний у больных РА с приёмом НПВС и самой болезнью нуждается в дальнейшем изучении.
|
