Тактика терапевта при доброкачественных очаговых заболеваниях печени
Т.В. Турко, М.В. Юраж, Л.В. Ромасенко, В.М. Махов
ММА им. И.М. Сеченова, Россия
Широкое использование УЗИ позволяет диагностировать доброкачественные очаговые образования печени размерами более 3-5 мм, что значительно увеличило контингент больных ДОЗП, в том числе и пациентов, не нуждающихся в хирургическом лечении.
Цель исследования: определить тактику ведения не подлежащих хирургическому лечению больных с непаразитарными кистами печени (НКП) и гемангиомами печени.
Материалы и методы. Обследованы 178 больных с ДОЗП в возрасте от 36 до 76 лет, средний возраст составил 54,3 года, из них 95 пациентов с НКП и 83 с гемангиомами печени. Женщин – 104, мужчин – 74. Размеры ДОЗП варьировали от 6 до 153 мм в диаметре. 48 пациентов (27%) нуждались в оперативном вмешательстве. Жалобы остальных 130 пациентов были тщательно изучены и проанализированы с учетом выявленной сопутствующей соматической и психической патологии. Помимо общепринятого обследования, проводилось экспериментально-психологическое тестирование с использованием методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, опросников Мини-Мульт и К. Леонгарда. При необходимости проводилась консультация психиатра.
Результаты. Спектр жалоб наших пациентов продемонстрировал, что боли, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье беспокоили 83% больных, такие симптомы, как горечь во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота в разных комбинациях встречались у 42%, симптомы кишечной диспепсии в виде нарушения стула, ощущения боли и дискомфорта по ходу кишечника имелись у 38%. Более половины больных предъявляли и другие жалобы, в том числе на расстройства настроения, слабость и утомляемость.
Лабораторно-инструментальное обследование позволило верифицировать ЖКБ у 13% больных с ДОЗП, у 16% пациентов – обострение хронического бескаменного холецистита, у 39% – дисформию желчного пузыря с сопутствующими дискинетическими расстройствами. По данным суточной интрагастральной pH-метрии, у 16% пациентов определялся гастроэзофагеальный рефлюкс, у 18% – дуоденогастральный рефлюкс. Недостаточность кардии диагностирована у 6% больных, грыжа ПОД – у 4%. Эрозивное поражение желудка выявлено у 9% пациентов, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения – у 2% больных. Причинно-следственной связи между наличием очагового поражения печени и сопутствующими расстройствами выявлено не было.
Психологическое обследование показало, что у 64% пациентов высокая личностная тревожность, у 72% – высокая реактивная тревожность. У 60% больных выявлены эмотивные или лабильные акцентуации, у 19% – дистимичные, у 13% застревающие и экзальтированные акцентуации характера, у 10% – демонстративные. Часто определялось сочетание нескольких акцентуаций в равной степени влияния. Тревожные расстройства диагностировали у 18% больных, эмоционально-неустойчивые – у 16%, неврастенические и соматоформные расстройства у 9%, астенические состояния у 4%, депрессивные расстройства у 22%, нарушения адаптации у 9%, шизотипические расстройства у 4% больных.
Выводы. ДООП менее 5 см в диаметре не имеют специфической клинической картины, предъявляемые жалобы чаще всего обусловлены наличием сопутствующей патологии. Медикаментозное лечение больных с ДООП должно быть комплексным и направленным на купирование клинических проявлений соматической сопутствующей патологии с учетом выявленных психических особенностей.
|
