Влияние сахароснижающей терапии на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у больных сахарном диабетом II типа
Н.В. Корнеева, Ю.Л. Федорченко
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия
Цель работы состояла в определении влияния разного вида сахароснижающей терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) на возникновение и течение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы: обследовано 122 пациента с СД2 (средний возраст 52,3±6,4 г.), из них 48 больных получали инсулин (в том числе в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП). Оценивалась клиника и проводилась рН-метрия пищевода на аппарате "Гастроскан 24", а также эзофагоскопия с множественной биопсией слизистой пищевода и гистологическим исследованием. Выделяли ГЭРБ эндоскопически негативную и с эзофагитом. Повреждение пищевода оценивали согласно Лосанджелесской классификации (1997).
Результаты. В группе СД2, получавших инсулин, монотерапией или в комбинации с ТСП (группа 1), чаще встречалась ГЭРБ, чем у пациентов, принимавших ТСП и/или диету (группа 2) (41,6% и 24,3% соответственно, р<0,05). У пациентов группы 1 был более высокий уровень внутрижелудочковой кислотности (среднее рН в теле желудка 0,83±0,06), в отличие от больных группы 2 (среднее рН в теле желудка 1,21±0,08), р<0,05. При сравнении двух обследованных групп, в группе 1 частота гастроэзофагиального рефлюкса за сутки достигала, в среднем, 94,3±8,2, а в группе 2 данный показатель был достоверно ниже: 62,1±5,4, р<0,05. Количество времени за сутки, когда рН в пищеводе снижалось ниже 4 ед, в группе 1 было выше, и составило, в среднем, 18,3±2,3 ч., а в группе 2 — 6,8 ± 1,3 ч., р<0,05.
Проанализировано течение ГЭРБ у больных СД2 обеих групп. Отмечено, что пациенты группы 1 достоверно чаще предъявляли диспепсические жалобы, в частности на изжогу и боли в эпигастрии, чем в группе 2 (70% и 41,4% соответственно, р<0,05). В группе 1 с большей частотой при эндоскопическом и гистологическом исследовании выявляли эзофагит 1-2 степени, чем в группе 2 (35% и 16,7% соответственно, р<0,05), и реже эндоскопически негативную ГЭРБ (28,9% и 42,7% соответственно, р<0,05).
Заключение. Исследование показало, что у больных СД2, получавших в качестве сахароснижающей терапии инсулин, ГЭРБ встречается чаще и протекает тяжелее, чем у пациентов принимающих только ТСП и/или диету. Это может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии инсулинотерапии на морфофункциональное состояние верхних отделов ЖКТ у пациентов с СД 2 типа.
|
