Результаты лапароскопической коррекции массивных параэзофагеальных грыж
B.C. Мазурин, А.С. Аллахвердян, А.А. Харькин, А.Г. Титов
Отделение торакальной хирургии МОНИКИ, Москва
Задача исследования. Изучение особенностей и эффективности различных видов фундопликации при хирургическом лечении массивных параэзофагеальных грыж.
Материал и методы. В анализ включены результаты лечения 49 больных с массивными параэзофагеальными грыжами (со смещением не менее 1/2 желудка выше диафрагмы). (M/Ж=18/31; средний возраст - 57,1 года). Чрезбрюшинным доступом оперированы 47 больных (в 9 случаях (20,0%) -лапароскопически), «открытым» чресплевральным - 2. При чрезбрюшинных операциях всем больным выполнялась крурорафия.
Фундопликация была выполнена 95,7% (45/47) больных, оперированных лапаротомным или лапароскопическим доступом: по Ниссену - 17 (37,8%); по Тоупе - 19 (42,2%); по Дору - 9 (20,0%).
Результаты. Дисфагия после операции была выявлена у 11,8% (3/17) больных, перенесших фундопликацию по Ниссену. В 1 случае потребовалась реоперация с реконструкцией фундопликационной манжеты по Тоупе. В 2 случаях было выполнено однократное бужирование пищевода.
При суточной рН-метрии в период 6-12 мес после операции признаки гастроэзофагеального рефлюкса были выявлены у 12% больных: после операции Ниссена - 0; Тоупе - 0; Дора - 33,3% (3/9).
Вывод. При массивных параэзофагеальных грыжах исследование моторики пищевода затруднено и выполнение циркулярной фундопликации по Ниссену нецелесообразно в связи с высоким риском развития дисфагии в послеоперационной периоде. Однако фундопликация по Дору не служит достаточно эффективным способом профилактики гастроэзофагеального рефлюкса. Более эффективна задняя фундопликация по Тоупе, которая является методом выбора при хирургическом лечении массивных параэзофагеальных грыж.
|